唐梓寧 宋旭陽(yáng) 朱峰勇

(信陽(yáng)農(nóng)林學(xué)院,河南信陽(yáng) 464000)

1 病因

病因分三類：腎前性、腎性及腎后性三類。腎前性是因?yàn)檠喝萘窟^(guò)低，劇烈嘔吐及腹瀉導(dǎo)致脫水，大出血及大面積燒傷等導(dǎo)致血清蛋白減少，心衰、心輸出量減少等原因引起有效循環(huán)量不足等，腎血管阻塞、腎臟急性缺血等導(dǎo)致腎臟血液動(dòng)力學(xué)改變，或?qū)θM(jìn)行麻醉或服用抗高血壓藥物等均可引起急性腎衰。腎性病因典型的是中毒，如服用某些抗生素或誤食重金屬，百合等中毒，或某些病原體如細(xì)螺旋體、萊姆病等感染會(huì)引起急性腎衰。腎后性如尿道阻塞，結(jié)石，腫瘤，尿道狹窄等引起急性腎衰。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目上升，上升比例與炎癥輕重程度有關(guān)，嗜中性粒細(xì)胞總數(shù)上升，患犬病程較久時(shí)還可見紅細(xì)胞數(shù)目下降。

生化檢查：急性腎衰患犬常有電解質(zhì)紊亂如尿素氮、肌酣、血磷、血鉀等升高的情況。

血?dú)鈾z查：患犬CO2結(jié)合力下降、伴隨代謝性酸中毒等表現(xiàn)，pH、PCO2、TCO2、HCO3等指標(biāo)降低。

尿常規(guī)：正常犬的尿比重在1.025～1.045之間，由于急性腎炎患犬腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙，腎臟無(wú)法正常濃縮尿液，尿液濃度降低，尿比重低于正常值，尿蛋白肌酣比值UP/UC升高，尿液中可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等，以上皮細(xì)胞管型最有診斷意義。

B超檢查：急性腎衰患犬的B超結(jié)果多比正常腎臟偏大，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)及腎錐體腫大等。

3 診斷分析

急性腎衰竭的診斷必須了解患犬病史，結(jié)合主訴、TPR檢測(cè)及醫(yī)生視診觸診初步了解患犬的基本生理情況及病情發(fā)展程度，但不可作為主要診斷依據(jù)，需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步確珍疾病。血常規(guī)及生化檢查是診斷腎衰竭的必要項(xiàng)目。血常規(guī)提示了機(jī)體的感染程度，貧血及脫水程度，檢測(cè)值主要有四個(gè)，紅細(xì)胞數(shù)RBC、血紅蛋白Hb、白細(xì)胞總數(shù) WBC及血小板PLT。生化檢測(cè)則提示了肝腎的損害程度、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。尿素氮和肌酐含量升高異?？勺鳛橹饕_診條件之一。在臨床檢查中，若出現(xiàn)肚腹膨脹，彈性增大，觸診膀胱腫大，則可做B超或X光檢查以確診。

4 臨床治療

4.1 治療原則

原則為治療原發(fā)病，調(diào)整體液、電解質(zhì)、酸堿度平衡，防止脫水及休克，治療內(nèi)分泌紊亂，糾正機(jī)體高血鉀和酸中毒，緩解氮血癥。每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化檢測(cè)與血?dú)馇闆r，測(cè)量體重及體溫?？赏ㄟ^(guò)導(dǎo)尿管來(lái)監(jiān)測(cè)每日排尿量。要根據(jù)脫水情況嚴(yán)格控制輸液量，防止出現(xiàn)輸液過(guò)量，引起肺水腫、急性心衰等。每天根據(jù)病情的變化處方，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。

在患犬無(wú)食欲的情況下需插鼻飼管，每次少量喂給營(yíng)養(yǎng)膏和腎臟處方糧（磨成粉末狀）?？刂蒲獕杭疤弁垂芾?，盡量讓腎臟有充足的時(shí)間恢復(fù)機(jī)能。

4.2 輸液療法

初期輸液按50ml/kg補(bǔ)給，速度每天維持在40～66ml/kg，當(dāng)動(dòng)物對(duì)體液的耐受能力增加，可是適當(dāng)提升2～4倍速度，檢測(cè)體重、尿量及肺臟是否過(guò)載。每日進(jìn)行輸液療法的目的是為了增加腎臟的灌注量，幫助機(jī)體將毒素排出。給予乳酸林格即可糾正脫水（高血鉀除外），若發(fā)生高血鉀，可使用0.9%氯化鈉對(duì)動(dòng)物進(jìn)行治療。

4.3 對(duì)癥治療

嘔吐時(shí)可使用奧美拉唑，及西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁等H2受體阻斷劑來(lái)控制動(dòng)物的嘔吐，每次輸液前進(jìn)行血?dú)鈾z查，通過(guò)電解質(zhì)（Na+、Cl-、K+）和pH值來(lái)決定補(bǔ)液類型及是否補(bǔ)充K+，高血鈉時(shí)，使用0.45%的NaCl，pH值低于7.2時(shí)需要靜注碳酸氫鈉溶液來(lái)糾正酸中毒；膽紅素較高時(shí)保肝利膽，可使用茵梔黃，肝復(fù)肽等；抗生素可選擇鹽酸多西環(huán)素。

高血鉀可以導(dǎo)致抑制心搏動(dòng)，低血鉀可導(dǎo)致肌無(wú)力、休克，因此觀察鉀離子的濃度十分重要。

在急性腎衰的無(wú)尿期要使用速尿進(jìn)行治療，若在最大劑量3～4h排尿量仍無(wú)改進(jìn)，可是引用滲透性利尿劑例如甘露醇等，以加強(qiáng)毒素的排出避免高血鉀，此時(shí)靜注的補(bǔ)液不要含有鉀離子，而多尿期的時(shí)候需及時(shí)補(bǔ)充鉀離子，為避免夜間因多尿引起的低血鉀，可在每日的輸液療法結(jié)束之后皮下補(bǔ)液補(bǔ)充鉀離子。

4.4 謹(jǐn)慎補(bǔ)液

急性腎衰的患犬在發(fā)生氮質(zhì)血癥的情況下需慎用氨基酸。如果患犬持續(xù)存在少尿情況并且發(fā)展為更嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥，高血鉀及酸中毒，應(yīng)立即停止使用速尿，考慮使用多巴胺。在治療過(guò)程中除了防止輸液過(guò)量，而引起肺水腫之外，還要切記當(dāng)患犬無(wú)法排尿時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)停止輸液，因?yàn)槟壳拜斠簩?duì)于病畜已經(jīng)是一種負(fù)擔(dān)，反而可能會(huì)加速病畜的死亡，應(yīng)考慮使用腹膜透析治療。

4.5 食物控制

平日飲食需要減輕腎臟負(fù)擔(dān)，食用低鈉、低磷的食物，建議長(zhǎng)期食用腎臟處方糧，腎臟處方糧的營(yíng)養(yǎng)搭配利于腎臟。

5 討論

維持腎臟的血液灌流量，是為了防止腎單位因供氧不足而導(dǎo)致繼續(xù)大量壞死的有效方法。當(dāng)患犬機(jī)體的平均動(dòng)脈壓大于70mmHg時(shí)，其腎臟就有足夠的能力維持自身的灌流及腎小球?yàn)V過(guò)作用。當(dāng)大量補(bǔ)液仍然無(wú)法滿足腎臟血液的灌流時(shí)，就應(yīng)當(dāng)使用多巴胺50Ng/kg/min，持續(xù)靜注的多巴胺劑量不能過(guò)大，過(guò)大時(shí)會(huì)引起腎小動(dòng)脈的收縮，妨礙腎血灌流?；紝櫳倌驎r(shí)尿素氮經(jīng)腎小管重吸收入血然后在經(jīng)過(guò)全身血液循環(huán)后，尿素氮會(huì)依附于血管壁上，引起局部組織缺血性壞死，如果尿素氮過(guò)多也會(huì)在消化道聚集，經(jīng)腸道細(xì)菌分解代謝后形成大量氨，刺激胃腸道黏膜，導(dǎo)致纖維素性胃炎?？诜蛩徜X和活性炭，可吸附腸道內(nèi)的氨及保護(hù)胃腸道粘膜，半小時(shí)之后再使用抗酸藥。在嘔吐癥狀已經(jīng)出現(xiàn)時(shí)時(shí)，可以給予中樞性止吐藥。