河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）程麗敏

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 此文數(shù)據(jù)研究的100例樣本均來源于2017年3月～2018年3月期間我院收治的呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者，分組研究依據(jù)為不同護(hù)理方式，一組納入50例患者，參照組中女24例，男26例，年齡30～80歲，中位年齡（55.23±3.33）歲；實(shí)驗(yàn)組中女25例，男25例，年齡31～81歲，中位年齡（55.87±4.55）歲。驗(yàn)證對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參照組呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者一般資料，P＞0.05。

1.2 方法 參照組患者開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①觀察高危人群病情。如果痰液比較黏稠不容易咳出，有口腔黏膜潰瘍、存在白乳凝樣物，體溫下降，此時(shí)需要觀察是否存在繼發(fā)性真菌感染，并立即匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。②排痰護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行有效咳痰、咳嗽的處理措施，如患者長(zhǎng)期臥床且痰液黏稠不易咳出，需要吸入20ml5%碳酸氫鈉，每天2次，輔助患者進(jìn)行叩背排痰干預(yù)。對(duì)于開展機(jī)械通氣但痰液黏稠患者，吸痰前每次順著管壁朝著氣管插管內(nèi)注射3～5ml2.5%碳酸氫鈉，對(duì)痰液進(jìn)行有效的稀釋，確保順利吸出痰液。③真菌感染外環(huán)境的消除。吸痰前后醫(yī)護(hù)人員通過消毒啫喱對(duì)雙手進(jìn)行消毒處理，同時(shí)佩戴無菌手套操作。將呼吸機(jī)消毒工作做好，每周進(jìn)行呼吸機(jī)管道的1次更換，呼吸機(jī)管道更換以及濕化罐之后通過1∶2000含氯消毒液進(jìn)行30分鐘浸泡，晾干后將其送入到供應(yīng)室開展環(huán)氧乙烷消毒處理，及時(shí)更換存在污染的管道。④抗真菌藥物和抗菌藥物的合理應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員需護(hù)理好患者口腔，盡可能縮短抗菌藥物使用時(shí)間，減少藥物品種。依據(jù)藥物的半衰期，對(duì)抗菌藥物的日常給藥時(shí)間進(jìn)行合理選擇；抗菌藥物長(zhǎng)期使用患者需要定期送檢，同時(shí)做好痰液真菌培養(yǎng)工作，對(duì)口腔黏膜是否存在白斑、藥物療效進(jìn)行密切觀察。對(duì)于口腔真菌感染患者需要用2.5%碳酸氫鈉沖洗患者口腔，在感染位置涂抹適當(dāng)制霉菌素甘油，每天進(jìn)行3次處理。⑤營養(yǎng)支持治療。在治療體弱多病患者需要對(duì)原發(fā)病及時(shí)進(jìn)行治療，同時(shí)開展對(duì)癥支持治療，強(qiáng)化營養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者家屬合理選擇存在微量元素硒、富含維生素A、C的食品，對(duì)真菌毒素毒性進(jìn)行抑制，讓患者盡可能食用新鮮蔬果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)100例呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者肺部真菌感染的相關(guān)影響因素，對(duì)比參照組與實(shí)驗(yàn)組呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者臨床治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以率（%）的形式表示參照組與實(shí)驗(yàn)組呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者臨床治療有效率，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)展現(xiàn)數(shù)據(jù)分析意義。

2 結(jié)果

2.1 分析和研究100例呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者肺部真菌感染的相關(guān)影響因素 100例呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者中，抗菌藥物使用超過2周、侵入性留置管道、激素應(yīng)用時(shí)間超過3周、低蛋白血癥、氣管插管以及氣管切開、有創(chuàng)機(jī)械通氣以及靜脈營養(yǎng)是導(dǎo)致發(fā)生肺部真菌感染的關(guān)鍵影響因素，分別為87例、83例、80例、77例、67例、66例、61例。

2.2 對(duì)比和研究參照組與實(shí)驗(yàn)組呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者臨床治療有效率 實(shí)驗(yàn)組呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者臨床治療有效率98.00%顯著高于參照組患者臨床治療有效率82.00%，P＜0.05。

3 討論

患者長(zhǎng)期發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，會(huì)不同程度破壞氣道，黏膜發(fā)生纖毛脫落現(xiàn)象[1]，損傷肺功能，降低患者自身呼吸防御能力，呼吸道進(jìn)入病原菌，進(jìn)而發(fā)生真菌感染癥狀。且患者長(zhǎng)期臥床，不能自理生活，存在較差的口腔衛(wèi)生環(huán)境及較多的口腔寄生真菌。對(duì)于昏迷患者存在吞咽反射障礙和咳嗽等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致胃內(nèi)容物發(fā)生誤吸以及反流，在咽部和口腔中寄生。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激以及抗菌藥，會(huì)加重COPD急性加重患者病情，抑制體內(nèi)敏感菌株，促使菌群發(fā)生失調(diào)現(xiàn)象，繁殖大量真菌導(dǎo)致出現(xiàn)二重感染。環(huán)境因素或者醫(yī)源性因素是導(dǎo)致繼發(fā)性真菌感染的關(guān)鍵因素[2]。

綜合以上結(jié)論，將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者中相比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的作用更具臨床優(yōu)勢(shì)。