艾爾肯·吐爾遜

(新疆精河縣畜牧獸醫(yī)站,新疆精河 833300)

1 病例介紹

1.1 病史

2019年4月10日，我在精河縣獸醫(yī)站遇到1例病例。據(jù)畜主介紹該奶牛年齡6歲，380 kg左右，第三胎，產(chǎn)后兩個(gè)月才出現(xiàn)真胃左方變位，該牛第一胎產(chǎn)后曾發(fā)生過真胃左方變位，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了保守治療并恢復(fù)，這次是復(fù)發(fā)。該牛不吃精料，每天只吃少許干草，逐漸消瘦，精神越來越差，產(chǎn)奶量下降，糞便量少而呈糊狀便秘和腹瀉交替。

1.2 臨床檢查

病牛表現(xiàn)為不安，呻吟，踢腹。心率數(shù)增，100次/min，體溫及呼吸基本正常，瘤胃蠕動(dòng)音消失，糞軟色暗呈糊狀，體況消瘦，多臥不安。視診左腹肋骨弓部膨大，該部聽診同時(shí)在最后三肋骨處叩診，可聽到高調(diào)的“鋼管音”，沖擊式觸診可聽到拍水音。

1.3 診斷

根據(jù)病史，臨床癥狀和臨床檢查診斷為皺胃左方變位。

1.4 治療方法

1.4.1 器械與藥品：手術(shù)刀，手術(shù)剪，止血鉗，圓針，三棱針和縫線，50ml的注射器，剃毛刀，紗布。主要的藥品：有鹽酸普魯卡因，生理鹽水，5%碘酊，新結(jié)爾滅消毒水，160萬單位的青霉素，碘酊棉球，酒精棉球等[1]。

1.4.2 手術(shù)方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好外科用手術(shù)器械并進(jìn)行，術(shù)者及助手剪短指甲并磨平，洗凈雙手，以0.1%新潔爾滅溶液浸泡消毒敷料進(jìn)行高壓滅菌消毒。

（2）保定：六柱欄內(nèi)站立保定。

（3）手術(shù)部位和處理：在左側(cè)腰椎橫突下8cm，距最后肋骨后緣5cm處向下作長25cm的垂直切口。右側(cè)術(shù)部相同左側(cè)。

術(shù)部用剃毛刀將牛左右肷部的對(duì)稱兩側(cè)毛刮干凈，面積約在15cm×25cm左右，清洗手術(shù)部位后先用5%的碘酊消毒在用75%的酒精棉球來脫碘。

（4）麻醉：術(shù)部用0.5%鹽酸普魯卡因青霉素溶液分層浸潤麻醉。

（5）切開腹壁：由外向內(nèi)依次切開皮膚，皮肌，腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌，腹橫肌及腹膜，打開腹腔。

（6）真胃復(fù)位：從切口將手伸入左則腹腔，把胃內(nèi)的氣體壓消，此時(shí)助手將手通過右側(cè)切口進(jìn)入腹腔，緊貼腹壁到腹底，手的深度以能觸及另側(cè)的手為準(zhǔn)。左側(cè)手抓住真胃胃體往右側(cè)的手里送，讓其抓住真胃向右側(cè)腹壁輕輕帶出，使整個(gè)真胃徹底回復(fù)到右側(cè)，同時(shí)在右側(cè)找出真胃幽門部，用結(jié)節(jié)縫合法將其固定在右側(cè)腹膜切口的下方。

（7）切口縫合：切開的腹膜和腹內(nèi)斜肌分別連續(xù)縫合；肌肉和皮膚切口作結(jié)節(jié)縫合。在縫合每層組織時(shí)分別抹上適量的青霉素粉以防止創(chuàng)口感染。術(shù)后，對(duì)手術(shù)牛精心護(hù)理，注意抗菌消炎，防傷口感染。8～12d后拆線。

（8）抗感染及補(bǔ)液：青霉素1600IU，25%葡萄糖500ml10%葡萄糖500ml 10%濃鹽水500ml，0.9%生理鹽水500ml每天2次連用5d，靜脈注射。地塞米松5mg每次用10支每天2次連用3d，肌肉注射。

1.5 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后，第2天該牛出現(xiàn)反芻，飲水基本恢復(fù)正常，排出大量稀糊狀糞便，聽診無“鋼管音”。

2 討論

2.1 手術(shù)結(jié)果

通過對(duì)1頭奶牛真胃左方變位手術(shù)結(jié)果來看，手術(shù)時(shí)間越早，治愈率越高，復(fù)發(fā)以及淘汰率也低。一旦確診后，立即進(jìn)行手術(shù)，治愈率會(huì)提高，所以，治愈率的高低必須建立在早期診斷的基礎(chǔ)上。

2.2 手術(shù)部位的選擇

根據(jù)來的病例來看，單純的左方變位；左方變位同時(shí)伴有真胃積液、積氣、積食時(shí)，以左肷窩開口為最佳部位。因而早期診斷就顯得非常重要。因?yàn)檎嫖负艽笄曳e液很多時(shí)，左側(cè)開口有利于真胃內(nèi)容物的導(dǎo)出，同時(shí)對(duì)真胃的損傷較小，也免除了真胃開口的不利，同時(shí)排除瘤胃過多的積食、積液，有利于手術(shù)的復(fù)原。

2.3 發(fā)病率

奶牛真胃變位多發(fā)生在泌乳高峰期和各季舍飼期，這可能由于此期青綠飼料少，而精飼料過于豐富，長期飼喂使胃平滑肌興奮性降低變的弛緩，導(dǎo)致真胃膨脹甚至發(fā)生變位。原因：由于奶牛在懷孕后期，妊娠子宮使瘤胃從腹底被抬高，真胃可轉(zhuǎn)入瘤胃下部基至左側(cè)。分娩后瘤胃由于重力下沉，使真胃被壓在左側(cè)，形成左方變位。

2.4 主要預(yù)防措施

加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，注意協(xié)調(diào)青，粗，精料的比例，尤其是精料的供給，只能適量，不能超標(biāo)，并保證有充足的青，粗飼料供應(yīng)。產(chǎn)前1～2月對(duì)膘情好的牛供給富鈣，低能蛋白質(zhì)日糧，少喂青貯飼料，多喂干草。適當(dāng)增加牛的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。防止偷吃，搶吃精料。對(duì)飼養(yǎng)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高他們的技術(shù)水平，增強(qiáng)其責(zé)任心，這樣可大大減少或杜絕皺胃左方變位的發(fā)生。

2.5 術(shù)后護(hù)理

2.5.1 禁食：手術(shù)前要求禁食。手術(shù)中也容易引起排糞而造成污染。

2.5.2 營養(yǎng)：動(dòng)物在手術(shù)之前由于慢性病或禁食時(shí)間過長，造成營養(yǎng)不足或脫水、電解質(zhì)平衡紊亂，從而增加手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后的并發(fā)癥。同時(shí)也要注意碳水化合物、維生素的補(bǔ)充。

2.5.3 保持安靜：動(dòng)物在手術(shù)時(shí)應(yīng)該盡量減少它的緊張與恐懼，而且盡量減少麻醉和手術(shù)給動(dòng)物造成的應(yīng)激和代謝紊亂。

3 結(jié)論

（1）在實(shí)習(xí)過程中治療了1例真胃左方變位的奶牛，在治療的過程中及時(shí)手術(shù)治療，5d后很快痊愈，康復(fù)出院。

（2）在聽診、叩診時(shí)有典型的“鋼管音”出現(xiàn)時(shí)一般可確診。早期確診、及時(shí)手術(shù)是治療本病的關(guān)鍵。

（3）真胃左方變位主要用手術(shù)治療法來治療效果最好，在手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，包括手術(shù)環(huán)境，器械，藥品準(zhǔn)備及助手安排，在整個(gè)手術(shù)過程中，嚴(yán)格消毒，盡量做到無菌操作。在術(shù)中要注意防止發(fā)生腹膜炎。