高朋杰　王瑋　解用江等

[摘要]目的：判斷顯微鏡診斷早期牙隱裂的效果并對確診的早期牙隱裂病例進行治療。方法：應用顯微鏡結合2.5%的碘酊染色對疑有早期牙隱裂的患牙進行檢測，與單獨使用2.5%的碘酊染色的診斷效果進行比較，對確診病例進行治療。結果：45例患牙（A組）應用顯微鏡檢測出牙隱裂41例，檢測準確率91.1%，45例患牙（B組）應用2.5%的碘酊染色檢測出牙隱裂31例，檢測準確率71.1%。兩組經統(tǒng)計學分析有顯著性差異（P<0.01）。結論：顯微鏡檢測診斷牙隱裂的方法有效、快捷，可以避免早期牙隱裂的誤診及漏診。

[關鍵詞]顯微鏡；碘酊；牙隱裂；早期診斷

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）07-0774-03

未經治療的牙齒表面由于某些因素的長期作用而出現的臨床不易發(fā)現的細微裂紋即牙隱裂，是國外學者討論的牙裂綜合征中活髓牙發(fā)生牙裂的特殊病例，其臨床表現具有多樣性和易混淆性[1]，是導致中老年人牙齒因最終劈裂而喪失的一種主要疾病[2-3]。2001年Ellis提出牙隱裂即累及前磨牙和磨牙的深度、方向及所涉及組織不確定的不完全牙折，隨著發(fā)展會涉及牙髓和牙周組織。早期牙隱裂無法用肉眼觀察到，診斷困難導致延誤治療，患者最終多因牙髓炎、根尖周炎甚至牙折來醫(yī)院就診。如果能對牙隱裂早診斷繼而早治療，就能有效保存牙體牙髓的完整，防止牙列的缺失。以往筆者常采用2.5%的碘酊染色的方法對可疑牙隱裂進行早期診斷。現在，筆者將顯微鏡結合此方法來使用[4]，以便找到簡單易行的方法來更好診斷早期牙隱裂。

1 材料和方法

1.1 臨床資料：2011～2012年在大慶油田總醫(yī)院口腔內科對就診的臨床牙冠完整，患者自述牙齒出現較長期咬合不適及咬在某一特殊部位引起劇烈疼痛或患牙有長期冷熱敏感癥狀的患牙進行臨床檢查。對出現前種癥狀患者，讓其咬合韌性物如棉簽若患牙引起疼痛則可疑牙隱裂；對出現后種癥狀患牙進行溫度實驗，若患牙牙冠某一位置對冷敏感則可疑牙隱裂。也可分別各個方向叩診各個牙尖，若出現叩痛顯著處則可疑牙隱裂。選擇經臨床檢查疑似早期牙隱裂的患牙90例，患牙無牙周疾患，將90例患牙隨機分為實驗組A和對照組B。

1.2 材料與器械：2.5%的碘酊，75%酒精，根管顯微鏡（Zeiss Pico，德國），橡皮障（Hygenic，美國），Z-350樹脂（3M公司，美國），光固化機（義獲嘉，列支敦士登）。

1.3方法：實驗開始前1周分別將90例患牙行齦上潔治術結合牙面拋光。實驗開始時將各牙面擦干后上橡皮障隔濕，將A組牙齒的臨床牙冠先涂抹2.5%的碘酊并用75%酒精擦干染液，再用顯微鏡放大16倍進行檢測，B組牙齒僅涂抹2.5%的碘酊并用75%酒精擦干染液。如果用B組方法后未確診為牙隱裂者再用A組方法檢測。兩組檢測完確診為牙隱裂患牙，在顯微鏡放大16倍輔助情況下沿隱裂紋走行方向磨除隱裂紋，隱裂紋局限在釉牙本質界以內者用光敏固化樹脂直接修補；裂紋達牙本質淺、中層使用氧化鋅暫封1～2周后無癥狀者再行光敏固化修復。確診為牙隱裂并最終進行樹脂修復的患牙在確診后均行牙體預備，用氧化鋅粘固劑粘結臨時冠帶用1周后咀嚼，觀察1個月，如果所有臨床癥狀消失則進行永久修復。觀察期間患牙若出現牙髓炎癥狀則需做根管治療，治療后行全冠修復。同時均衡每個患者全口頜力的負擔：診治其他部位的牙齒疾病，修復缺失牙等。所有患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS10.O統(tǒng)計軟件進行數據分析。兩組檢測準確率比較采用χ2檢驗。

2 結果

45例患牙應用顯微鏡檢測出牙隱裂41例，檢測準確率91.1%，45例患牙應用2.5%的碘酊染色檢測出牙隱裂31例，檢測準確率71.1%。經檢驗χ2=6.944，P=0.000946，兩組方法差異有差異性（P<0.01）。A組未檢出的3例患牙的隱裂紋僅與牙齒頜面發(fā)育溝相重疊，且隱裂紋被色素及食物殘渣所充填，用拋光刷清潔后重新觀察發(fā)現隱裂紋。B組未檢測出的14例患牙用顯微鏡觀察發(fā)現10例有明顯隱裂紋。

3 討論

牙隱裂的早期診斷在臨床上是一個難題[5]，許多細微的隱裂可能被誤診為牙齒敏感癥。其診斷屬于排他性診斷。近年來牙隱裂輔助診斷方法有了諸多改進，但仍存在不確定性和局限性。最佳確診方法還需確定。一般來說，隱裂紋的寬度通常<18μm，顯微鏡在放大16倍時可以有效檢測到隱裂紋[6]。在此將顯微技術與染色法聯合應用，可直接觀察到裂紋的存在，判斷其深度和范圍，大大提高了牙隱裂的早期診斷率。通過這種方法還可指導治療，最大限度磨除裂紋進行樹脂充填減少微滲漏的發(fā)生。我們知道引起牙隱裂的主要原因有：①牙齒本身結構的缺陷：隱裂多發(fā)生于咬合面發(fā)育溝和釉板處，此處鈣化差強度低，存在應力集中現象，長期受不良咬合力作用易出現隱裂[3]；②隱裂常與患者的夜磨牙癥或喜食硬物等不良口腔習慣有關，這樣會導致牙齒磨耗不均勻形成陡尖，所產生的水平分力越大而增加牙裂危險[7]；③牙髓治療會增大牙體組織破壞程度，還會使硬組織失去營養(yǎng)供應而變脆。為了獲得良好治療效果，避免隱裂紋的重新出現甚至是繼續(xù)加深，在此對所有確診為牙隱裂的患牙均行隱裂紋樹脂充填，充填后進行牙體預備，粘帶臨時冠進行觀察，臨床癥狀消失后行全冠修復。全冠修復可以有效保護薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力恢復患牙良好咀嚼功能[8]。對于牙隱裂的預后情況還有待進一步研究。

[參考文獻]

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[2]胡坤娥，胡冬梅，譚蓉.影響后牙折裂的相關因素分析[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（12）：2235-2237.

[3]Udoye CI，Jafarzadeh H.Cracked tooth syndrome：characteristics and distribution among adults in a Nigerian teaching hospital[J].J Endod， 2009， 35（3）：334-336.

[4]劉勇，張皚峰，韓培彥.顯微超聲技術在隱裂牙治療中的應用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2008，24（11）：699-700.

[5]朱琳琳，朱曉華.牙隱裂診斷和治療[J].中國實用口腔科雜志，2012，5（11）：702-704.

[6]Clark DJ， Sheets CG， Paquette JM. Definitive diagnosis of early enamel and dentin cracks based on microscopic evaluation[J]. J Esthet Restor Dent， 2003， 15（7）： 391-401.

[7]肖丹，張德輝.牙隱裂病因分析與臨床治療[J].口腔頜面修復學雜志，2010，37（20）：3981-3982.

[8]陳建設.永久全冠修復用于隱裂牙的臨床療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（1）：121-122.

[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-03-12

編輯/何志斌