張碧瑩, 刑 方, 王建峰, 黨民芳

(陜西省銅川市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 陜西 銅川, 727000)

萎縮性胃炎又稱為慢性萎縮性胃炎，其發(fā)病機(jī)制為胃黏膜上皮和固有腺體發(fā)生萎縮，數(shù)目減少，進(jìn)而引發(fā)胃黏膜變薄、黏膜肌層增厚等癥狀[1-2]。萎縮性胃炎的主要臨床表現(xiàn)包括噯氣、食欲不振、胃痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血、消瘦[3]。臨床研究[4]指出，感染為萎縮性胃炎常見并發(fā)癥之一，尤其是幽門螺桿菌(Hp)感染，不僅會(huì)加重患者臨床癥狀，還會(huì)加快胃黏膜惡性病變，增高胃癌的發(fā)生率。降鈣素是由甲狀腺分泌的多肽類激素，是機(jī)體礦物質(zhì)和骨代謝的主要調(diào)節(jié)因子，胃蛋白酶(PG)是由胃黏膜主細(xì)胞分泌的消化性蛋白酶[5]。本研究發(fā)現(xiàn)降鈣素和PG在檢測萎縮性胃炎并發(fā)感染中具有積極的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月本院確診的56例萎縮性胃炎患者為實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)感染情況分為感染組23例與非感染組33例。另選取同期本院60例健康體檢者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 實(shí)驗(yàn)組患者均經(jīng)胃鏡及病理活檢確診為非萎縮性胃炎[5]; ② 意識(shí)清晰，能夠配合進(jìn)行調(diào)研; ③ 病例資料齊全; ④ 患者對本研究過程、方法、原理清楚、明白，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并精神障礙者; ② 合并其他器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭者; ③ 合并胃腸手術(shù)史者; ④ 合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者; ⑤ 合并免疫性疾病者。

1.2 方法

2組受試者入院第1天采集清晨空腹靜脈血5 mL, 使用離心機(jī)離心后，取上層清液，采用電化學(xué)發(fā)光法，使用羅氏降鈣素檢測試劑盒對2組血清降鈣素水平進(jìn)行檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對血清胃蛋白酶水平進(jìn)行測定。根據(jù)血清C反應(yīng)蛋白含量及臨床癥狀將實(shí)驗(yàn)組患者分為感染組與非感染組，比較2組的降鈣素及PG水平。

實(shí)驗(yàn)組中感染患者給予五肽胃泌素及熊去氧膽酸對癥治療，并進(jìn)行相應(yīng)抗菌治療，治療時(shí)間為2周。治療后采集感染組患者清晨空腹靜脈血5 mL, 檢測血清降鈣素及PG含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

對照組60例患者中，男30例，女30例，年齡23～46歲，平均(32.06±5.29)歲，大專以上學(xué)歷者20例; 實(shí)驗(yàn)組56例患者中，男27例，女29例，年齡22～50歲，平均(31.96±6.08)歲，大專以上學(xué)歷者22例。實(shí)驗(yàn)組與對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。感染組23例患者中，男13例，女10例，年齡33～49歲，平均(31.56±2.07)歲，大專以上學(xué)歷者8例; 呼吸道感染9例，泌尿系統(tǒng)感染10例，其他感染4例。非感染組33例患者中，男17例，女16例，年齡26～46歲，平均(32.01±2.18)歲，大專以上學(xué)歷者12例。感染組與肺感染組患者年齡、性別、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

實(shí)驗(yàn)組血清降鈣素水平為(4.29±1.06) ng/L, 高于對照組的(0.51±0.16) ng/L, PG水平為(96.38±25.31) ng/mL, 低于對照組的(161.29±31.26) ng/mL, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。感染組血清降鈣素水平為(4.68±1.63) ng/L, 高于非感染組的(2.26±0.61) ng/L, PG水平為(81.56±10.68) ng/mL, 低于非感染組的(132.95±27.59) ng/mL, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，感染組血清降鈣素水平下降至(3.08±0.11) ng/L, PG水平升高至(106.16±16.29) ng/mL, 與治療前比較有顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

胃癌是中國常見的惡性腫瘤之一，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[6-7]顯示, 2015年中國約有67.9萬例胃癌患者，每年因胃癌死亡人數(shù)高達(dá)49.8萬人，其死亡人數(shù)僅次于肺癌，位居腫瘤致死排行榜第2位。胃癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，但癌前狀態(tài)的檢測對于降低胃癌發(fā)生率具有重要的意義[8]。朱曉黎[9]研究指出，慢性萎縮性胃炎為胃癌重要的癌前狀態(tài)，通過對萎縮性胃炎的檢測和診斷能夠有效控制胃癌的發(fā)病率。劉麗等[10]研究也發(fā)現(xiàn)，胃癌相關(guān)抗原水平與萎縮性胃炎鏡檢結(jié)果存在一定相關(guān)性，提示萎縮性胃炎能夠用于胃癌的早期診斷及監(jiān)測。感染是萎縮性胃炎常見并發(fā)癥之一，由于患者處于應(yīng)激狀態(tài)，其體內(nèi)炎性反應(yīng)較為強(qiáng)烈，極易發(fā)生各類感染。感染不僅會(huì)增高危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，也會(huì)加快萎縮性胃炎的病情發(fā)展，不利于患者預(yù)后。

降鈣素是由甲狀腺旁細(xì)胞合成的一種多肽類激素，是調(diào)節(jié)機(jī)體骨代謝及礦物質(zhì)代謝的重要血清因子，臨床上常將其應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松及高鈣血癥。趙翠麗等[11]將30例萎縮性胃炎患者按照病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)降鈣素水平與患者病情存在正相關(guān)，認(rèn)為患者病情的加重會(huì)使機(jī)體內(nèi)部應(yīng)激狀態(tài)增強(qiáng)，從而增強(qiáng)其機(jī)體炎性反應(yīng)的強(qiáng)度，刺激甲狀腺細(xì)胞大量分泌降鈣素原，升高機(jī)體血液降鈣素水平，尤其是機(jī)體處于感染狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)的細(xì)菌或病原體會(huì)使血清降鈣素水平大幅提升，以應(yīng)對感染，因而降鈣素水平與機(jī)體感染水平呈正相關(guān)[12]。PG是一種胃部常見的消化性蛋白，其主要生理功能為將食物中的蛋白降解為小片的肽片段，PG的含量與萎縮性胃炎的病程存在一定相關(guān)性。鄧曉晶等[13]研究指出，與非萎縮性胃炎患者相比，萎縮性胃炎患者機(jī)體血清PG含量明顯降低，認(rèn)為胃黏膜出現(xiàn)萎縮后，會(huì)經(jīng)歷炎性改變、腺體萎縮、腸化生和異型增生等階段，在該階段中，分泌PG的胃黏膜主細(xì)胞量逐漸減少，因而PG血清含量也逐漸降低。研究[14-15]指出，若萎縮性胃炎患者機(jī)體存在感染狀態(tài)，則其胃黏膜萎縮進(jìn)度會(huì)進(jìn)一步加快，因而PG水平也能夠?qū)C(jī)體感染狀態(tài)進(jìn)行反映。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎患者血清降鈣素水平高于健康對照者, PG水平低于對照者; 同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組感染患者血清降鈣素水平高于非感染患者, PG水平低于非感染者; 治療后，感染者血清降鈣素水平顯著下降, PG水平顯著升高。上述指標(biāo)變化均提示降鈣素水平與萎縮性胃炎合并感染患者病情存在正相關(guān)關(guān)系, PG水平與萎縮性胃炎合并感染患者病情存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。降鈣素是機(jī)體中能夠反映炎性反應(yīng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，在機(jī)體被病原體感染后其水平會(huì)顯著升高; 同時(shí)，降鈣素是機(jī)體中具有較強(qiáng)擴(kuò)血管效應(yīng)的物質(zhì)，當(dāng)胃黏膜受損時(shí)，機(jī)體會(huì)代償性地增加降鈣素的分泌，對胃黏膜進(jìn)行相應(yīng)修復(fù)，因而其水平可以反映萎縮性胃炎病情變化, PG為胃黏膜細(xì)胞分泌的物質(zhì)，因而其水平也能夠反映胃黏膜病變狀態(tài)[16-18]。

綜上所述，降鈣素及PG聯(lián)合檢測在萎縮性胃炎并發(fā)感染中具有較準(zhǔn)確的診斷價(jià)值，能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行判斷。