盧佩林，辛 濤，荊 潔，潘 源

隨著亞丁灣護(hù)航、航母列裝、大型艦艇編隊長航遠(yuǎn)航等任務(wù)日益多樣化、常態(tài)化，水面艦艇部隊在執(zhí)行航海任務(wù)過程中，面臨著時間長、強度大、人員編成復(fù)雜等情況，需要衛(wèi)勤保障人員具有較強的伴隨保障能力。但是目前的醫(yī)療保障模式仍存在弊端，當(dāng)有重大任務(wù)時，體系醫(yī)院常臨時派駐?？漆t(yī)師隨艦艇出海進(jìn)行保障，這部分專業(yè)醫(yī)師雖具有很高的?？漆t(yī)學(xué)能力，但對所從事專業(yè)以外的患者，往往只是按照疾病的一般處理原則進(jìn)行診治，無法進(jìn)行個體化精準(zhǔn)醫(yī)療，傷病員救治得不到有效保障。目前的艦艇軍醫(yī)培訓(xùn)制度尚未建立，艦艇部隊醫(yī)療人員隸屬于所在部隊行政管理，平時的軍事訓(xùn)練較多，臨床技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練時間短、達(dá)不到預(yù)定的訓(xùn)練效果；更有的基層軍醫(yī)，即便經(jīng)過上級醫(yī)院的培訓(xùn)，返回部隊后長期不開展業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)再次荒廢。根據(jù)以上情況，筆者結(jié)合艦艇平時醫(yī)療保障現(xiàn)狀，對衛(wèi)勤保障人員的培訓(xùn)進(jìn)行探討與思考。

1 當(dāng)前水面艦艇部隊衛(wèi)勤保障對人員能力的需求

航海過程中艦艇部隊的衛(wèi)勤保障，需要全科醫(yī)師參與，才能圓滿完成衛(wèi)勤保障任務(wù)。筆者派駐到海軍某艦艇門診時，就診患者涉及各科病種，其中大部分是膝關(guān)節(jié)外傷、腰部及距小腿（踝）關(guān)節(jié)扭傷及呼吸道感染等，如果門診值班是消化專業(yè)的醫(yī)師，只能根據(jù)外科處理的一般原則對癥處理，不能達(dá)到?？漆t(yī)師的診療水平，甚至有時采取的措施不一定得當(dāng)，這樣既耽誤了傷員的病情，也浪費了資源。如果派駐所有醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師，又會造成人、財、物的浪費；而且，在許多情況下不需要整建制的各個專業(yè)的醫(yī)療隊員出動，而是根據(jù)不同任務(wù)派出不同的醫(yī)療保障力量［1］。因此，在和平時期派駐全科醫(yī)師進(jìn)行衛(wèi)勤保障顯得尤為重要，如澳大利亞“堪培拉”號兩棲登陸艦、美國“美國”號兩棲攻擊艦和“圣迭戈”號船塢登陸艦上，均配備了1名全科醫(yī)師［2］。

2 艦艇醫(yī)療保障人員培訓(xùn)情況及存在問題

目前海軍艦艇部隊的醫(yī)療人員，主要來自原第二軍醫(yī)大學(xué)海醫(yī)系的本科學(xué)員和原海軍醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的本科、?？茖W(xué)員，除了畢業(yè)前的臨床實習(xí)，大部分沒有經(jīng)歷過醫(yī)院的培訓(xùn)，畢業(yè)即參加工作，臨床經(jīng)驗缺乏。而艦艇軍醫(yī)繼續(xù)教育制度不完善，沒有統(tǒng)一的繼續(xù)教育規(guī)劃，很大程度上依賴于軍醫(yī)自身的主動性，即便是有到上級醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會，也往往限于時間短、輪轉(zhuǎn)科室多、培訓(xùn)專業(yè)方向不明確等，達(dá)不到預(yù)定的訓(xùn)練效果；醫(yī)院對軍醫(yī)進(jìn)修內(nèi)容、進(jìn)修目標(biāo)沒有具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏對應(yīng)的考核制度，因此部分軍醫(yī)主要精力也不放在業(yè)務(wù)訓(xùn)練上。長此以往，知識得不到更新，專業(yè)理論和操作技術(shù)停滯不前，診療畏首畏尾，遇到問題就轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，形成惡性循環(huán)。

3 對艦艇軍醫(yī)和衛(wèi)生士官培訓(xùn)的建議

3.1 培訓(xùn)的目標(biāo)針對艦艇軍醫(yī)，培訓(xùn)目標(biāo)應(yīng)該既要具有豐富的全科醫(yī)師的臨床技能，又要有更為精確的專業(yè)技術(shù)定位。對全科醫(yī)師的知識水平，只要求達(dá)到能原則性正確、有效地處理問題，不要求技術(shù)和知識的前沿性；而主攻的專業(yè)方向則要求知識、操作和前沿掌握等同于醫(yī)院的?？迫瞬拧Ｈ纾阂幻娽t(yī)他不僅僅是全科醫(yī)師，而且他有自己的專業(yè)技術(shù)定位，可以是普通外科、泌尿外科或者呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等，使之既能夠處理各專業(yè)的常見病，又能在三級學(xué)科專業(yè)上達(dá)到一定水平。這樣既可避免全科不專，使每一位全科醫(yī)師有自己未來的職業(yè)生涯規(guī)劃；也可避免?？撇蝗_保醫(yī)師能正確處理各專業(yè)的常見病。

3.2 培訓(xùn)的實施（1）院校培養(yǎng)階段。實施全科醫(yī)師的培訓(xùn)，可以依托地方綜合性院校培養(yǎng)軍醫(yī)，這類綜合性院校學(xué)科專業(yè)門類齊全，學(xué)員在學(xué)習(xí)期間，接觸不同專業(yè)的學(xué)生，這對學(xué)員自身素質(zhì)的全面提高和創(chuàng)新發(fā)展非常有益［3］，還可以為軍隊節(jié)約教育成本，縮短人才培養(yǎng)周期。在醫(yī)學(xué)院校完成通科基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)后，對于軍事醫(yī)學(xué)的教育短板如：航空航天醫(yī)學(xué)、航海醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)、軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)，則應(yīng)由軍隊醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行彌補，并分配至各衛(wèi)生連、排進(jìn)行實習(xí)，以增加學(xué)員對軍隊醫(yī)療崗位的感性認(rèn)識，多提供實踐機(jī)會［4］，同時，在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)階段，始終堅持軍事訓(xùn)練、體能訓(xùn)練。（2）繼續(xù)教育階段?？梢越梃b外軍的成功經(jīng)驗，美軍的艦艇軍醫(yī)服役年限是6年，在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后到艦艇工作2年，然后到醫(yī)院進(jìn)修2年，再回艦艇工作2年。結(jié)合我們的實際情況，艦艇軍醫(yī)可以在本科畢業(yè)后到所屬體系醫(yī)院進(jìn)行首次輪訓(xùn)，每個科室2～3個月，輪到專業(yè)方向的科室應(yīng)6～12個月；此后的輪訓(xùn)周期應(yīng)每年必須到體系醫(yī)院完成4～6個月的全科醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)任務(wù)，如此循環(huán)進(jìn)行，全科醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平應(yīng)該是過硬的。我們的艦艇軍醫(yī)培訓(xùn)也可以采取“輪換制”，艦艇軍醫(yī)每年必須完成規(guī)定時間的醫(yī)院培訓(xùn)，醫(yī)院的軍醫(yī)也必須定期輪換到艦艇工作，這樣既保證了醫(yī)療保障水平和安全，又為艦艇軍醫(yī)提供了可持續(xù)發(fā)展的機(jī)制。

3.3 將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形成制度制定艦艇軍醫(yī)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，把繼續(xù)教育以一種制度規(guī)定下來，把軍隊的需要和個人職業(yè)發(fā)展需要有效的結(jié)合。艦艇軍醫(yī)在日常工作中，應(yīng)突出醫(yī)療工作，著力提高軍醫(yī)的醫(yī)療保障水平，保障隊伍穩(wěn)定。要做到這些，軍隊醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)必須制定出切實可行的方案。

3.4 醫(yī)療士官和醫(yī)療士兵的培訓(xùn)航海醫(yī)療保障中，醫(yī)療士官扮演著重要角色，其主要任務(wù)是護(hù)理、搬運和初期的分診救治工作。因此，他（她）們在完成基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)后，應(yīng)側(cè)重其實際操作能力的訓(xùn)練，也應(yīng)進(jìn)行全科護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)。首次培訓(xùn)期限，每個專業(yè)科室各1個月，往后的輪訓(xùn)應(yīng)每年有3個月的臨床技能訓(xùn)練任務(wù)。衛(wèi)生士官強調(diào)的救治能力不止單純的通氣、止血、包扎、固定和搬運，而是先進(jìn)的綜合的急救理念和技術(shù)，因此，在衛(wèi)生士官的培訓(xùn)中，可以與地方院前急救相結(jié)合，參與院前急救，親身感受現(xiàn)場急救環(huán)境、氛圍和流程，能直面復(fù)雜傷情和復(fù)雜環(huán)境的考驗，面對真實的生死考驗。

醫(yī)療士兵在航海醫(yī)療中，主要職責(zé)是在上級醫(yī)務(wù)人員的帶領(lǐng)下進(jìn)行醫(yī)療搬運、醫(yī)療區(qū)域環(huán)境秩序的維護(hù)、防護(hù)及協(xié)助上級醫(yī)務(wù)人員對傷員的后送護(hù)理等。其培訓(xùn)時間應(yīng)該接受至少8個月的短期理論學(xué)習(xí)和6個月的醫(yī)院實踐訓(xùn)練，主要提高戰(zhàn)、創(chuàng)傷疾病的初期救治能力，為下一步搶救和專業(yè)治療爭取時間。