廣東省惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院（516000）王巧玲

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科中的重要手術(shù)[1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的逐步上升，術(shù)中及產(chǎn)后大出血的比例也隨之升高，若處理不當(dāng)發(fā)生頑固性大出血需行子宮切除，會給產(chǎn)婦帶來身體及心理上極大的痛苦和創(chuàng)傷，如何有效地做好術(shù)中止血是產(chǎn)科中一大重要問題，快速的止血能夠有效地減少出血性休克，降低產(chǎn)婦死亡率[2]。以往臨床上采取注射縮宮素、子宮按摩等方式效果不佳時(shí)，則需要采取子宮切除來挽救患者生命，導(dǎo)致耽誤了搶救產(chǎn)婦的最佳時(shí)機(jī)，致使增加出血量，危及患者生命安全，從而致使不良事件的發(fā)生[3]。近年來，多數(shù)醫(yī)院采取術(shù)中宮腔填塞紗布防止產(chǎn)后出血，取得了良好的成績。本研究主要以我院收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的產(chǎn)婦作為研究對象，分析和觀察早期宮腔紗布填塞在基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的應(yīng)用效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2016年5月～2018年5月我院收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，對照組產(chǎn)婦40例，年齡分布21～40歲，平均年齡（30.57±6.34）歲，孕周33～42周，平均孕周（37.52±1.79）周，其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組產(chǎn)婦40例，年齡分布21～44歲，平均年齡（32.57±6.92）歲，孕周33～42周，平均孕周（37.52±1.79）周，其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。比較兩組產(chǎn)婦基線資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 對照組：縫合術(shù)進(jìn)行治療；方法：剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤娩出后，宮體注射縮宮素10u，全層連續(xù)縫合子宮肌層，對胎盤剝離部位出血可局部縫扎止血或“8”字縫合，子宮收縮差的，可進(jìn)行宮底按摩、宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug或子宮壓迫縫合術(shù)。

觀察組：早期宮腔紗布填塞進(jìn)行治療；方法：采用無菌長紗布條，檢查完整無斷裂，填塞前紗布均采用生理鹽水加甲硝唑溶液進(jìn)行浸潤后擰干，術(shù)者一手在腹部固定宮底，然后另一手或使用卵圓鉗鉗住浸濕的紗布條另一端，從子宮切口放置宮底處以“之”字型反復(fù)折疊填塞宮腔，宮腔不留間隙，包括子宮下段，在紗布快靠近近子宮頸口處，需要剪出紗布條的長度，使用卵圓鉗將紗布條的末端從子宮切口往下放置于宮頸口外約2～3cm處，然后將剩余的紗布條填塞至子宮下段，不留死腔，防止造成隱性出血，填緊后觀察5～10min后無活動性出血，即可縫合子宮切口，縫合時(shí)注意切勿縫住紗布條，以免取出困難。

術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征的變化。為防止患者發(fā)生感染，需給予患者抗生素，注意觀察患者宮縮情況，幫助患者子宮按摩或給予縮宮素注射協(xié)助子宮收縮，患者在產(chǎn)后貧血比較嚴(yán)重，告知患者家屬要及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，為防止切口出血或裂開，護(hù)理人員要及時(shí)給予患者沙袋壓迫并注意腹部腹帶有無包緊，隨時(shí)觀察患者的宮底高度及陰道出血量，叮囑患者注意保持切口及外陰部位干燥、清潔。術(shù)后12～24小時(shí)內(nèi)待患者生命體征平穩(wěn)后經(jīng)陰道取出紗條，有明顯宮腔感染癥狀者可隨時(shí)取出。

1.3 療效判定 比較兩組產(chǎn)婦的止血情況，顯效：治療后，產(chǎn)婦宮縮明顯恢復(fù)，出血情況消失；有效：產(chǎn)婦宮縮恢復(fù)，出血情況有所改善，出血量明顯減少；無效：治療前后無變化，甚至加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，腹部切口愈合情況、高熱、宮腔感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血情況進(jìn)行比較 經(jīng)治療后，觀察組產(chǎn)婦的治療顯效26例，有效14例，無效0例，總有效率為40例，占比例100%，對照組產(chǎn)婦治療顯效18例，有效12例，無效10例，總有效率為30例，占比例75%。觀察組產(chǎn)婦的治療有效率顯著高于對照組，經(jīng)比較兩組有數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 分析兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率 經(jīng)治療后，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率無切口愈合不良和宮腔感染，高熱3例，總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為3例，占比7.5%，對照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率切口愈合不良1例，高熱4例，宮腔感染2例，總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為7例，占比17.5%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。但觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組。詳見附表。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)婦生產(chǎn)中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，常危及產(chǎn)婦生命。常規(guī)止血方式效果不佳，故此如何控制產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的大出血，成為了臨床產(chǎn)科中較為棘手的問題。術(shù)中大出血較為突然，大多數(shù)出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)期，產(chǎn)婦無宮縮，以往的通過按摩子宮，縮宮素或子宮動脈上行支結(jié)扎等方式，最終出血不能夠控制，為保產(chǎn)婦生命被迫行子宮切除術(shù)。而子宮動脈上行支結(jié)扎要求的技術(shù)較高，時(shí)間較長，這樣會耽誤搶救產(chǎn)婦的最佳時(shí)機(jī)，甚至導(dǎo)致有些產(chǎn)婦最終不能生育，子宮切除后，產(chǎn)婦不僅身體受到了極大的創(chuàng)傷，對其心理也產(chǎn)生了巨大的痛苦。

采取早期宮腔紗布填塞對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血時(shí)止血效果顯著，因?qū)m腔被紗布條填滿后刺激子宮加強(qiáng)收縮，胎盤剝離面通過紗條壓迫止血，且宮腔紗布填塞操作簡單，對產(chǎn)婦也沒有傷害，能夠有效減少出血量，治療效果顯著，能夠快速的在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行止血。本研究顯示，宮腔填塞紗布對剖宮產(chǎn)術(shù)中操作簡單、快捷、方便、有效等特點(diǎn)，對在剖宮產(chǎn)中產(chǎn)婦因各種因素導(dǎo)致的大出血進(jìn)行有效的止血[4][5]。在手術(shù)當(dāng)中若產(chǎn)婦因多種原因出現(xiàn)出血，當(dāng)產(chǎn)婦出血量超過500ml以上時(shí)，醫(yī)生應(yīng)立即采取有效的止血措施進(jìn)行搶救，而宮腔紗布填塞操作簡單，適合患者突發(fā)性的大出血，雖然操作簡單不需要特殊的技術(shù)要求，但在緊急時(shí)刻同樣要注意在填塞過程中的注意事項(xiàng)，如不留空腔、嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，以正確的填塞方法，才能達(dá)到止血目的，能夠避免因出血不止導(dǎo)致子宮切除，避免因子宮切除給產(chǎn)婦帶來精神上及身體上的創(chuàng)傷，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

綜上所述，在進(jìn)行宮腔填塞時(shí)，術(shù)中要做到無菌操作，防止宮腔感染，術(shù)后應(yīng)給予產(chǎn)婦常規(guī)抗生素治療防止切口感染，因?qū)m頸填塞紗布是為了進(jìn)行有效的止血，所以宮腔紗布填塞時(shí)間不宜超過24h或待患者生命體征平穩(wěn)后即可取出。宮腔填塞紗布對剖宮產(chǎn)術(shù)中止血效果佳，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，在最快的時(shí)間進(jìn)行止血，能夠避免產(chǎn)婦因流血不止切除子宮，減少了產(chǎn)婦的痛苦，顯著提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。