河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）羅曉倩

臨床中，肝臟屬于好發(fā)腫瘤的部位，對于肝臟腫瘤來說，可分成腫瘤樣病變、良性腫瘤以及惡性腫瘤等，肝臟良性腫瘤的發(fā)生率比較低，患者就診時(shí)大多進(jìn)展成晚期，多數(shù)通過外科手術(shù)切除進(jìn)行治療，但是患者術(shù)后易復(fù)發(fā)[1]。射頻消融術(shù)屬于新的微創(chuàng)治療手法，通過電磁波熱效應(yīng)對腫瘤組織進(jìn)行升溫處理而消除腫瘤，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、操作簡單、痛苦少等特點(diǎn)，可根治大部分肝腫瘤[2]。但射頻消融術(shù)對于肝腫瘤患者來說屬于一種應(yīng)激源，致使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，所以，在治療期間要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)[3]。為探討和分析在肝腫瘤患者的治療中射頻消融術(shù)的應(yīng)用效果和護(hù)理措施，此次抽選2015年7月～2018年7月在我院經(jīng)射頻消融術(shù)治療的肝腫瘤患者（46例）作為研究對象，具體研究見下文。

1 資料、方法

1.1 一般資料 抽選2015年7月～2018年7月在我院經(jīng)射頻消融術(shù)治療的肝腫瘤患者（46例）作為研究對象，男性是25例，女性是21例；其年齡在54～76歲之間，平均為（61.12±3.33）歲；患者病程在1～3年之間，平均為（1.10±0.25）年；腫瘤直徑在1.3～16.1cm之間，平均為（7.12±1.45）cm；患者肝功分級情況：15例患者是Child A級；27例患者是Child B級；4例患者是Child C級。10例患者治療一次、33例患者治療兩次、3例患者治療三次及以上。

1.2 方法 患者均經(jīng)射頻消融術(shù)治療，在術(shù)前檢查患者的肝腎功能、凝血酶原時(shí)間、血小板、甲胎蛋白等，術(shù)前禁食8h，經(jīng)CT、B超等綜合確定患者的穿刺點(diǎn)，按腫瘤大小來選擇合適的穿刺針。選擇美國的TMRF 2000 型射頻治療儀，超聲、CT等儀器。具體消融方法：術(shù)前常規(guī)肌注100mg的度冷丁、25mg的非那根，左側(cè)臥位或者平臥位，在左上肢有效建立靜脈通道。在B超定位后，普魯卡因（0.5%或者1.0%）對皮膚、肝包膜進(jìn)行麻醉，做0.6～0.7cm的切口，肝穿活檢針，不同角度取組織進(jìn)行活檢。病理結(jié)果明確后，在超聲監(jiān)控下從肋間或者肋緣下進(jìn)針，避開肋膈角以及格林森氏系統(tǒng)。直徑少于3.5cm類球體腫瘤，確保針尖進(jìn)入腫瘤中央后固定外鞘，之后推出電極，使多電極射頻針進(jìn)入到腫瘤底部，并且完全張開，包裹腫瘤，同發(fā)生器連接開始治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測熱損傷。初始能量20W，在每治療1min后增20W，能量到90W，把治療時(shí)間設(shè)為15min，當(dāng)電極尖端的溫度為95℃～110℃時(shí)，可使腫瘤組織發(fā)生變性、壞死，經(jīng)計(jì)算機(jī)探測組織阻抗，在阻抗達(dá)到頂端時(shí)，功率自動(dòng)下降，此處治療結(jié)束，退針1cm、旋轉(zhuǎn)180°，再次消融治療，在治療中給予患者靜脈補(bǔ)液、止血藥物，如有必要可給予患者心電監(jiān)測。直徑超過6cm類球體腫瘤，遵循多點(diǎn)重疊原則，由深到淺、從外向里、從前到后，患者消融點(diǎn)從周邊逐漸向中心靠攏，消融后汽化帶要大于腫瘤的邊界1cm。術(shù)后給予患者保肝藥物，常規(guī)抗感染。

肝腫瘤患者射頻消融術(shù)的護(hù)理措施總結(jié)如下。

1.2.1 術(shù)前 同患者及時(shí)溝通交流，詳細(xì)了解病情、心理，全面評估患者心理，向患者講解治療過程、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中配合等，做好術(shù)前相關(guān)檢查、準(zhǔn)備等工作。

1.2.2 術(shù)中 關(guān)注患者的生命體征，同患者適當(dāng)交流，來轉(zhuǎn)移其注意力。定期測量血壓、脈搏，如果出現(xiàn)變化時(shí)就要暫停射頻，查找原因，及時(shí)處理。觀察患者表情，仔細(xì)詢問是否疼痛難忍，遵醫(yī)囑肌注鹽酸布桂嗪。

1.2.3 術(shù)后 患者術(shù)后送回病房后，平臥位，給予生命體征監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)。確保室溫在22℃～25℃之間，而相對濕度是50%～60%。局麻患者，第一天以飲食以清淡流質(zhì)食物為主，之后如果無不適現(xiàn)象，恢復(fù)正常飲食。囑患者術(shù)后6h進(jìn)行床上活動(dòng)，在6h后進(jìn)行下床活動(dòng)，在術(shù)后3d內(nèi)不要?jiǎng)×一顒?dòng)。并發(fā)癥護(hù)理，患者存在程度不同的發(fā)熱，觀察其體溫，低于38.5℃時(shí)物理降溫，要求患者多喝水；當(dāng)超過38.5℃時(shí)給予退熱劑，如有必要可給予補(bǔ)液治療。定期更換衣物、床單，保證皮膚干燥、整潔。刺穿部位疼痛者，遵醫(yī)囑給予止疼藥。患者術(shù)后易出血，注意患者的腹部是否壓痛、煩躁不安、心律不齊，如果出現(xiàn)要及時(shí)告知醫(yī)生并實(shí)施對癥治療，囑患者臥床休息，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者的并發(fā)癥情況（肝功異常、體溫增高、腹水、腹水增加、胸腔積液）以及療效（肝痛消失、肝痛減輕、腫瘤直徑情況、甲胎蛋白變化情況）。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)并發(fā)癥 在本次研究抽選的46例患者中，有1例患者出現(xiàn)皮膚灼傷，其概率是2.17%?；颊呔嬖诔潭炔煌母喂Ξ惓?、體溫增高，患者體溫最高是39.6℃，對癥處理后體溫逐漸恢復(fù)正常；一周內(nèi)有35例患者的肝功能恢復(fù)到術(shù)前水平，其概率是76.09%。術(shù)后腹水或者腹水增加的患者為10例，其概率是21.74%；5例患者出現(xiàn)術(shù)后胸腔積液，其概率是10.87%。

2.2 總結(jié)手術(shù)治療效果 術(shù)前有27例患者自覺肝痛，術(shù)后16例患者疼痛消失、11例患者疼痛減輕。給予患者為期半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)：6例患者腫瘤直徑減小不明顯或者增大；23例患者腫瘤直徑減小少于50%；17例患者腫瘤直徑減小超過50%。

甲胎蛋白變化情況：12例患者下降到正常；24例患者有所下降；5例患者未發(fā)生變化；5例患者繼續(xù)升高（二次治療后，4例患者下降到正常）。

3 討論

射頻消融術(shù)是新興的一種有效的、安全的物理療法，是通過單極或者多極探針，超聲引導(dǎo)，經(jīng)射頻輸出，升高靶區(qū)溫度而使肝腫瘤組織壞死，形成液化灶，最終達(dá)到治療的目的[4]。因?yàn)楦文[瘤患者對于射頻消融術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)并不了解，易出現(xiàn)不信任感以及恐懼心理，患者擔(dān)心療效，也害怕發(fā)生危險(xiǎn)，影響手術(shù)效果[5]。所以要給予患者圍手術(shù)期全面護(hù)理，來有效緩解患者的心理壓力，給予患者精心的術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等，對患者情況以及反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，護(hù)理人員密切協(xié)助醫(yī)生實(shí)施適當(dāng)措施來使患者的射頻消融手術(shù)順利完成[6]。

綜上所述，在肝腫瘤患者的治療中，射頻消融術(shù)的應(yīng)用效果確切，為保證療效、降低并發(fā)癥可給予患者有效的護(hù)理措施。