河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）馬亞楠

在臨床當(dāng)中采取俯臥位通氣（PPV）被廣泛運用，其屬于一種輔助治療手段。對于存在急性呼吸窘迫綜合征的患者采用俯臥位通氣治療可對其低氧血癥有效予以糾正[1]。有關(guān)報道指出采用俯臥位通氣的患者發(fā)生壓力性損傷的幾率比起采用仰臥位通氣的患者發(fā)生幾率更高。此次對到我院ICU科室的急性呼吸窘迫綜合征患者26例進行俯臥位通氣治療。對相關(guān)資料進行回顧性統(tǒng)計分析，并對26例患者發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素予以分析，并擬定出相應(yīng)的處理干預(yù)措施，現(xiàn)將具體情況報告如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年7月～2018年8月到我院ICU科室進行治療的行俯臥位通氣的26例患者作為研究對象，患者年齡40～85歲，平均年齡(45.26±6.19)歲?；颊連raden評估得分7～12分，APACHEII評估得分為22～36分，所有患者在行俯臥位通氣后出現(xiàn)壓力性損傷，且都屬于多發(fā)性壓瘡。

1.2 方法 研究并參考相關(guān)文獻，查閱大量資料，對到我院進行治療的ICU俯臥位通氣患者26例進行研究分析，對其發(fā)生壓力性損傷發(fā)生的相關(guān)原因進行分析處理，并根據(jù)有關(guān)原因制定相應(yīng)的護理措施。

2 結(jié)果

發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素 發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素主要為護理原因、患者自身原因、潮濕環(huán)境、俯臥位的時間要求、發(fā)生壓力性損傷。

3 討論

3.1 發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素進行分析①護理因素：因采取俯臥位通氣的ICU患者疾病情況較為嚴(yán)重，且患者生命體征不平穩(wěn)，因采取俯臥位通氣治療方式的使用頻率不高，護理人員操作不夠?qū)I(yè)導(dǎo)致俯臥位通氣患者發(fā)生壓力性損傷[2]。②患者因素：年齡較大的患者通常情況下，機體抵抗力下降，再加上疾病嚴(yán)重，更易誘發(fā)壓力性損傷。③潮濕刺激：存在急性呼吸衰竭綜合征的患者疾病進展快，導(dǎo)致其疾病情況嚴(yán)重的主要原因是感染。感染易使患者體溫偏高，導(dǎo)致患者由于體溫的上升而更易發(fā)汗，汗液讓患者皮膚處于更為潮濕的環(huán)境當(dāng)中，同時也給患者皮膚造成了一定的刺激影響。在潮濕的環(huán)境下有利于細菌繁殖，加上疾病原因，使得患者皮膚抵抗能力低下。再加上因俯臥位通氣治療時，保持這一姿勢對于醫(yī)療領(lǐng)域來講屬于較為復(fù)雜的一種體位，該體位加重了護理人員工作難度。當(dāng)皮膚在潮濕刺激中，則極易出現(xiàn)皮膚受損。④長期處于俯臥位：為有效保障俯臥位通氣治療療法的治療時間和臨床有效性有利于提高患者預(yù)后效果，應(yīng)把俯臥位通氣治療的時間控制在一個合理的時間范圍之內(nèi)。當(dāng)使用俯臥位通氣治療時間越長，患者發(fā)生壓力性損傷的危險性則越高。⑤與損傷部位有關(guān)：實行俯臥位通氣進行治療過程中，皮膚發(fā)生壓力性損傷的主要部位大多在患者的前額部位、眼部、鼻子以及下頜位置、兩側(cè)肩峰的前側(cè)面、兩側(cè)的肋骨、胸部位置、雙肘關(guān)節(jié)部位、膝關(guān)節(jié)髕骨面等位置。尤其是處于俯臥位后，因面部長時間處在低垂位置從而導(dǎo)致患者發(fā)生水腫，在受到擠壓之后則更易發(fā)生破損。

3.2 采取的護理對策 ①科室內(nèi)對俯臥位通氣的有關(guān)操作規(guī)范以及護理流程進行分析，與有經(jīng)驗的骨干力量共同對其進行修訂。在修訂過程當(dāng)中查詢相關(guān)文獻并與實際臨床經(jīng)驗相結(jié)合，最后以會議形式認真討論后再出臺執(zhí)行。并要求科室內(nèi)全體護理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進行考核通過，要求對學(xué)習(xí)內(nèi)容知曉率達100%。②對需要采取俯臥位通氣治療的患者進行全面的評估，對各類機體指標(biāo)進行評估。評估完成后視具體疾病情況準(zhǔn)備急救藥物與相關(guān)物品[3]。如軟枕、馬蹄軟墊，自粘性泡沫敷料以及電極片等。在對患者實施俯臥位通氣治療時，工作人員注重保護患者隱私。③避免潮濕刺激。在患者的前額位置放上馬蹄形OKL墊，面部和下頜位置空出，減少分泌物對皮膚造成刺激。口鼻腔下放置棉墊以及吸水紙，定期更換。及時清除口鼻腔的分泌物。定期對患者皮膚進行清潔，并定期幫助患者更換體位，更換體位時擦拭身體，保持干燥，每間隔一日更換衣物。