鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）王瑜

靜脈留置針穿刺是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種穩(wěn)定用藥途徑，其中兒科應(yīng)用最多。因患兒在穿刺輸液期間產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致配合度降低，當(dāng)患兒出現(xiàn)疑難性靜脈時(shí)，很容易影響醫(yī)護(hù)人員的一次靜脈穿刺成功率。疑難性靜脈臨床上主要表現(xiàn)為血管走向不清晰、不充盈、缺乏彈性及穿刺后回血困難等[1]。受疑難性靜脈臨床上述問題影響，醫(yī)護(hù)工作者在穿刺成功判定、穿刺深度以及穿刺滲出方面判定較為困難，導(dǎo)致穿刺失敗誘發(fā)醫(yī)患矛盾事件發(fā)生。近年來為了有效解決疑難性靜脈穿刺問題，國內(nèi)有大量優(yōu)化穿刺的報(bào)道如超聲引導(dǎo)、負(fù)壓穿刺、血管分級穿刺管理以及靜脈刺激藥物輔助穿刺等[2]。本研究結(jié)合國內(nèi)相關(guān)報(bào)道，將靜脈留置針穿刺技術(shù)與靜脈表面涂抹刺激藥1%硝酸甘油相結(jié)合，對比傳統(tǒng)治療措施效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科輸液室于2018年1月～2019年1月期間收治188例接受靜脈留置針穿刺輸液的疑難性靜脈患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組和對照組，各94例。觀察組，男45例、女49例；平均年齡（4.3±2.11）歲；對照組，男44例、女50例；平均年齡（4.4±2.07）歲。兩組患者靜脈穿刺部位均為首次，且穿刺部位皮膚健康無靜脈炎等問題。兩組患兒在性別、年齡方面均差異不顯著（P＞0.05），本研究具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒均接受本院傳統(tǒng)的靜脈留置針程序化操作。觀察組患者在對照組穿刺治療基礎(chǔ)上，在靜脈留置針穿刺醫(yī)生確定輸液穿刺部位并經(jīng)左手固定穿刺點(diǎn)后，對穿刺點(diǎn)淺表靜脈涂抹刺激藥0.1%硝酸甘油（協(xié)和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100195），并輕輕按摩20～30min，待穿刺點(diǎn)部位血管充盈、血管走向清晰可見時(shí)，擦掉軟膏實(shí)施靜脈穿刺及回血判定，回血成功后連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速輸液。所有患兒在治療后1天，對其家屬進(jìn)行電話回訪，調(diào)查并記錄靜脈炎發(fā)生率。

1.3 評標(biāo)指標(biāo) 一次穿刺成功率、靜脈滲出總發(fā)生率、治療后靜脈炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用以（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢測組間差異，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療期間一次靜脈穿刺成功率比較 觀察組患兒的一次靜脈穿刺成功率（94.68%）顯著高于對照組（72.34%）（P＜0.05），觀察組患兒的兩次或兩次以上靜脈穿刺成功率（5.32%）顯著低于對照組（25.53%）（P＜0.05），兩組患兒的穿刺失敗率差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒治療期間靜脈滲出總發(fā)生率及治療后靜脈炎發(fā)生率比較 觀察組患兒的靜脈滲出總發(fā)生率（3.19%）顯著低于對照組（13.83%）（P＜0.05），兩組患兒的靜脈炎發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

疑難性靜脈是一種血管走向不清、血管彈性差以及血管充盈度不佳影響回血判定的一種異常靜脈。為了有效提升疑難性靜脈穿刺失敗問題，近年來國內(nèi)有大量成功改良穿刺方法的報(bào)道，這些成功解決措施在操作便利性以及解決的關(guān)鍵均以擴(kuò)展血管改善血管走向?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)，其中局部涂抹血管擴(kuò)張藥物效果最佳，常見的涂抹刺激藥物如阿托品、山莨菪堿等。本研究將靜脈留置針穿刺技術(shù)與靜脈穿刺刺激藥物相結(jié)合，通過與傳統(tǒng)的單一靜脈穿刺用藥相比，觀察組患兒的一次靜脈穿刺成功率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組患兒的兩次或兩次以上靜脈穿刺成功率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患兒的靜脈滲出總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），兩組患兒的靜脈炎發(fā)生率及穿刺失敗率均差異不顯著（P＞0.05）。

總之，實(shí)施留置針靜脈穿刺聯(lián)合靜脈刺激藥物硝酸甘油，可以顯著提高疑難性兒科靜脈穿刺成功率，值得臨床推廣。