江西省南昌縣人民醫(yī)院（330200）魏潔

1 研究對象及方法

1.1 研究對象 抽取了兩家隸屬于醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)家庭護(hù)理人員，從作為研究對象的高危人群中隨機(jī)抽取200名患者，并通過自我控制方法進(jìn)行研究。

1.2 方法 （1）項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)的建立。護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)的預(yù)防老年患者跌倒管理團(tuán)隊(duì)由具有深厚執(zhí)業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)熟練、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的人員組成。每個(gè)人員負(fù)責(zé)不同的工作，護(hù)士長構(gòu)思設(shè)計(jì)針對預(yù)防跌倒的具體措施和應(yīng)用方案，團(tuán)隊(duì)成員在相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遗嘤?xùn)后，熟悉護(hù)士長的措施，并保質(zhì)保量地將措施落實(shí)。（2）數(shù)據(jù)收集方法。社區(qū)家庭護(hù)理人員的基本信息表包括人口和身體狀況的社會(huì)學(xué)數(shù)據(jù)。每月電話跟進(jìn)監(jiān)督，督促老人做好防摔措施，收集試驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，為了保障實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的科學(xué)有效性，我們需要在為期三個(gè)月的回訪期間，多次問卷調(diào)查、進(jìn)行現(xiàn)場數(shù)據(jù)采集。共分發(fā)了200份社區(qū)社區(qū)家庭護(hù)理人員基本信息表，還發(fā)放了400份問卷。收回400份有效問卷和200份家庭護(hù)理人員基本信息表，回收率為100%。（3）干預(yù)方法。根據(jù)平衡能力測試表的測試結(jié)果和預(yù)防跌倒知識(shí)問卷的結(jié)果指導(dǎo)其開展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)從簡單開始，一步一步，堅(jiān)持不懈，注重綜合運(yùn)動(dòng)。主要根據(jù)干預(yù)前收集的信息，對社區(qū)的家庭成員進(jìn)行家庭跌倒評估，并由家庭和主要的家庭成員實(shí)施干預(yù)措施。①在社區(qū)人員聚集的地方進(jìn)行知識(shí)科普講座，在講座期間給他們發(fā)放相關(guān)的圖書、音像制品以便于更好地理解和學(xué)習(xí)，以印刷知識(shí)手冊的形式教育家庭養(yǎng)老金領(lǐng)取者及其家人或看護(hù)人，并介紹有關(guān)預(yù)防跌倒的知識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防跌倒和防摔技術(shù)，督促家庭護(hù)理人員堅(jiān)持給患者體育鍛煉，合理用藥；②根據(jù)對家庭危險(xiǎn)因素的評估，對地面、通道、燈具、衛(wèi)生間等生活環(huán)境設(shè)施予以指導(dǎo)，幫助老年人改善家庭環(huán)境。

2 結(jié)果

2.1 對家庭養(yǎng)老金領(lǐng)取者干預(yù)之前和之后預(yù)防跌倒的知識(shí)和行為狀況的比較發(fā)現(xiàn)：家庭護(hù)理工作者對生理因素引起的跌倒意識(shí)略高，但缺乏對藥物引起跌倒的認(rèn)識(shí)。

2.2 家庭護(hù)理接受者介入之前和之后的跌倒發(fā)生率有不同的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。跌倒45人，其中28人是環(huán)境因素所致，占62.22%。在一對一的健康教育指導(dǎo)后，二級和三級高危住院患者的跌倒發(fā)生率顯著下降。

3 討論

3.1 老年人的跌倒大多是意外性摔倒，在跌倒過程中撞擊異物或者自身重力使得老年人的機(jī)體受到損傷，更有可能因?yàn)槔夏耆说墓琴|(zhì)疏松而致。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：社區(qū)中的老年人在跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中均有較高的風(fēng)險(xiǎn)，但是在家庭護(hù)理人員的調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)他們對跌倒的危害、預(yù)防等專業(yè)知識(shí)知之甚少。我們分析導(dǎo)致這種情況的原因?yàn)榻逃胶艿停@取健康知識(shí)的意識(shí)和能力不足。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，環(huán)境是家庭護(hù)理工作者關(guān)注的重要因素。建議社區(qū)應(yīng)注意環(huán)境在護(hù)理中的重要作用，營造安全宜居的環(huán)境。在結(jié)果中我們還發(fā)現(xiàn)，大家對于跌倒還是有認(rèn)識(shí)的但是具體措施做得不夠，所以我們應(yīng)該在社區(qū)防跌倒專業(yè)知識(shí)講座中提供專業(yè)知識(shí)和指導(dǎo)。同時(shí)，應(yīng)建議醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對家庭護(hù)理人員進(jìn)行多次教育和培養(yǎng)，培養(yǎng)形式可以多元化，具體措施亦可根據(jù)實(shí)際情況作出調(diào)整，只有家庭護(hù)理人員的意識(shí)提高了，他們才會(huì)在行動(dòng)中注意預(yù)防跌倒[1]。

3.2 加強(qiáng)家庭護(hù)理人員對于預(yù)防跌倒的能力和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，只有這樣才可以更好地保護(hù)社區(qū)老人。除了以上措施，我們還進(jìn)行了一對一個(gè)體化干預(yù)，以及平衡評價(jià)。在長時(shí)間的研究和觀察之后，我們得出結(jié)論：通過合理的干預(yù)，可以顯著提高社區(qū)高齡養(yǎng)老者的防摔知識(shí)，有效改變家庭護(hù)理工作者的不良習(xí)慣。這和相關(guān)理論吻合：基于知識(shí)的模型理論是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模型之一。本研究還發(fā)現(xiàn)：在對家庭護(hù)理人員一對一的健康教育指導(dǎo)和全面鍛造后，跌倒的二級和三級高危家庭成員的跌倒發(fā)生率顯著下降。由此表明評估社區(qū)家庭護(hù)理工作者預(yù)防跌倒知識(shí)之后，再對其進(jìn)行一對一的個(gè)性化干預(yù)，能提高他們的抗跌倒意識(shí)。并讓社區(qū)家庭護(hù)理工作者的護(hù)理對象跌倒率大幅下降[2]。

綜上所述，防止家庭護(hù)理人員摔倒是一項(xiàng)全面而長期的任務(wù)，每一個(gè)人都應(yīng)該意識(shí)到這個(gè)問題的嚴(yán)重性，只有意識(shí)到問題的存在和嚴(yán)重性才會(huì)更好地解決問題。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，我們有責(zé)任更好地傳播專業(yè)知識(shí)，幫助社區(qū)家庭護(hù)理工作者采取具體措施來保障老年人的身體健康。