鄭州大橋醫(yī)院（450000）趙云云

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2016年1月～2018年12月期間收治的90例行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉者為研究對象，以信封法分為三組，A組30例，其中男19例，女11例，年齡21～52歲，平均（31.5±0.9）歲；B組30例，其中男17例，女13例，年齡22～55歲，平均（32.6±1.2）歲；C組30例，其中男18例，女12例，年齡21～57歲，平均（33.2±1.5）歲；組間比較基本資料無較大差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 三組麻醉前均常規(guī)禁食、建立靜脈通道等，取患者仰臥位，指導(dǎo)患者手臂自然放置；以便攜式超聲系統(tǒng)掃描患者肌間溝臂叢神經(jīng)，對前斜肌外下方類圓形低回聲神經(jīng)干進(jìn)行探查，以7號針頭行走，鏈接延長管與注射器，自超聲探頭外側(cè)進(jìn)針，回抽無血后注入局麻藥物羅哌卡因15mL；A、B、C三組注入藥物濃度分別為0.3%、0.4%、0.5%；均由同一麻醉師完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組麻醉效果，優(yōu)：用藥后20min，以針刺法檢測各神經(jīng)支配區(qū)域疼痛程度均為無痛；良：經(jīng)針刺法檢測患者可見輕微疼痛感，需加用鎮(zhèn)痛輔助藥物；差：未達(dá)到手術(shù)麻醉要求，需行全身麻醉[1]；對三組麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、運(yùn)動功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對比；對三組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料均以SPSS20.0處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以t與X2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組麻醉效果比較 A組：麻醉效果優(yōu)、良、差者分別為22例、8例、0例；所占比率分別為73.3%、26.7%；B組：麻醉效果優(yōu)、良、差者分別為26例、4例、0例；所占比率分別為86.7%、13.3%；C組：30例患者麻醉效果均為優(yōu)，占100%；三組比較，C組麻醉優(yōu)率明顯高于A組與B組（X2=9.23、4.29，P=0.002、0.038）。

2.2 三組麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、運(yùn)動功能恢復(fù)時(shí)間比較 A組：麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、運(yùn)動功能恢復(fù)時(shí)間分別為（13.2±1.2）min、（6.9±1.0）h、（5.5±0.5）h；B組：各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間分別為（8.1±0.8）min、（9.0±1.1）h、（7.2±0.8）h；C組：各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間分別為（5.1±0.7）min、（7.3±1.2）h、（12.4±1.2）h；與A組比較，B組與C組患者麻醉起效時(shí)間均明顯縮短（t=19.369、31.935，P=0.000、0.000），且C組短于B組（t=15.458，P=0.000）；鎮(zhèn)痛維持時(shí)間比較，B組明顯長于A組與C組（t=7.737、5.720，P=0.000、0.000）；運(yùn)動功能恢復(fù)時(shí)間比較，B組與C組均明顯長于A組（t=9.870、29.071，P=0.000、0.000），且C組長于B組（t=19.748，P=0.000）。

2.3 兩組不良反應(yīng)分析 A組中僅1例患者出現(xiàn)霍納綜合征，發(fā)生率為3.3%；B組中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中霍納綜合征1例，SPO2下降1例，發(fā)生率為6.7%；C組中霍納綜合征3例，SPO2下降2例，聲嘶1例，呼吸困難1例，發(fā)生率為23.3%；A組、B組均明顯低于C組（X2=6.41、4.32，P=0.011、0.038）。

3 討論

超聲引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可顯著提高麻醉效果。且斜肌間溝具有潛在性間隙，局部給藥后可達(dá)到完全擴(kuò)散的效果，從而可完全阻滯臂叢神經(jīng)[2]。但由于肌間溝臂叢部位血管豐富，若局麻藥物使用不當(dāng)則極易引發(fā)毒性反應(yīng)，因此，選擇具有較高安全性的麻醉藥物非常必要。羅哌卡因與傳統(tǒng)的布比卡因具有較為相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，但其安全性更高，故而逐漸得到推廣。本次研究中對低、中、高三種濃度羅哌卡因的麻醉效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示0.4%濃度的羅哌卡因其麻醉效果優(yōu)于0.3%的羅哌卡因，但不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于0.5%濃度的羅哌卡因，可有效減少霍納綜合征等現(xiàn)象發(fā)生，安全性更高。

綜上所述，0.4%羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果更為理想，可推廣應(yīng)用。