河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）張楚楚

牙體牙髓疾病是一組發(fā)生于牙體硬組織及牙髓組織的口腔疾病，以齲齒、牙髓炎、根尖周炎較為常見，患牙疼痛是該疾病主訴癥狀，對(duì)患者口腔健康與美觀、咀嚼功能、睡眠質(zhì)量均存在消極影響[1]。根管治療術(shù)是臨床治療牙體牙髓疾病的常見、有效的方式，主要通過清除患牙根管內(nèi)感染組織、根管消毒及填充以達(dá)到改善患者癥狀、預(yù)防患牙再次感染的作用。根管填充是該手術(shù)重要步驟之一，其填充程度與治療效果密切相關(guān)。本文就在牙體牙髓無痛治療中應(yīng)用不同程度根管填充的臨床效果進(jìn)行分析、對(duì)比，具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2017年10月～2018年10月期間我院接收的89例牙體牙髓疾病患者。其中32例為牙髓炎，31例為根尖周炎，26例為牙周炎。研究組45例（患牙51顆），男26例，女19例，平均年齡（38.7±6.1）歲。參照組44例（患牙49顆），男23例，女21例，平均年齡（39.2±5.8）歲。所有患者根管通暢且已形成根尖孔，根據(jù)填充程度的差異將研究對(duì)象分成兩個(gè)組別，兩組患者疾病類型等基線資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 治療方法 術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)口腔、X線攝片檢查，掌握患者患牙牙髓、牙周病變情況，明確根管形態(tài)、長(zhǎng)度、細(xì)窄，備洞，打開牙髓腔，用擴(kuò)大針將根管擴(kuò)大后將牙髓、根管內(nèi)壞死組織進(jìn)行徹底清除，采用濃度為3%的過氧化氫液、生理鹽水對(duì)根管及周圍組織進(jìn)行反復(fù)沖洗、消毒，確保根管內(nèi)壞死組織完全清除干凈后用棉捻吸干根管內(nèi)液體，進(jìn)行封洞處理。待患者牙周組織無紅腫、疼痛、炎癥消失且根管充分干燥的情況下采用冷側(cè)壓的方式導(dǎo)入根管填充糊劑、牙尖膠填充根管。

研究組給予根管適量填充治療，填充物嚴(yán)密填滿根管內(nèi)腔隙，距根尖端＜1mm。參照組給予根管超量填充，填充物超出根尖。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療總有效率、治療期間疼痛發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者牙疼癥狀消失，牙周環(huán)境良好，咀嚼、咬合正常，根管填充恰當(dāng)，未出現(xiàn)叩痛；好轉(zhuǎn)：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，根管填充良好，牙周及牙骨未出現(xiàn)間隙、損傷；無效：患牙出現(xiàn)叩痛，咀嚼、咬合障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.00處理，%為計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療總有效率（92.16%）高于參照組（71.43%），且研究組疼痛發(fā)生率為7.84%，明顯低于參照組的24.49%（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，牙體牙髓疾病發(fā)生人數(shù)不斷增多，增加了口腔不良事件發(fā)生率，引起人們對(duì)自身牙齒健康的高度關(guān)注。有研究表明，牙體牙髓疾病的發(fā)生、進(jìn)展與細(xì)菌感染密切相關(guān)，已成為危害人類牙齒及全身健康的主要口腔疾病[2]。根管治療術(shù)是治療該疾病首選術(shù)式，能徹底清除感染源，并通過根管填充阻斷根管與根周組織的交通以起到預(yù)防二次感染的作用，治療效果明顯。根管填充是該手術(shù)重要步驟，其填充程度是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的主要指標(biāo)，對(duì)手術(shù)成功與否起決定作用。研究組治療總有效率（92.16%）高于參照組（71.43%），且疼痛程度低于參照組（P＜0.05）。根管超量填充多由根管預(yù)備過度引起，會(huì)增加細(xì)菌沿根尖孔侵襲患牙的風(fēng)險(xiǎn)與幾率，易引起牙周組織出現(xiàn)再次感染，使患者出現(xiàn)患牙疼痛、腫脹等不良癥狀，甚至出現(xiàn)根尖組織排斥反應(yīng)，對(duì)手術(shù)治療效果及患牙預(yù)后起消極作用[3]。根管適量填充能夠嚴(yán)密填滿根管內(nèi)腔隙，充分阻斷感染源向周圍組織傳播，從而有效減輕患牙炎癥反應(yīng)，避免對(duì)牙周及牙骨造成損傷，從而降低患牙疼痛發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

綜上所述，在牙體牙髓無痛治療中應(yīng)用適量根管填充的效果明顯，能減輕患牙周圍炎癥反應(yīng)及患者在根管治療期間的疼痛程度，對(duì)改善患者牙周情況、提高整體治療效果、改善患者預(yù)后具有積極意義，效果優(yōu)于超量根管填充，值得在臨床上推廣。