河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）常永欣

1 資料與方法

1.1 資料 選取2018年1月～2018年10月的100例膽囊息肉患者分兩組，各50例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～68歲，平均（47.56±3.12）歲，男25例，女25例；對(duì)照組年齡23～65歲，平均（48.33±3.85）歲，男26例，女24例。對(duì)比兩組膽囊息肉患者的資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，于患者臍部下緣作橫切口，將套管針（10mm）置入，對(duì)二氧化碳人工氣腹建立，置入腹腔鏡，對(duì)患者膽囊以及周邊的情況觀察，之后對(duì)患者的右腋前線肋緣下約2cm處、右鎖骨中線、劍突處實(shí)施穿刺，將套管針（10mm）置入，并置入相應(yīng)的操作器材，對(duì)腹壁以及膽囊實(shí)施分離處理，摘除膽囊。若膽囊解剖位置不清，則對(duì)膽囊剝離，之后切除。若壺腹部膨大，則鈍性分離三角區(qū)，之后將膽囊切除。

實(shí)驗(yàn)組行微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)治療，于患者臍部下緣作橫切口，將套管針（10mm）置入，對(duì)二氧化碳人工氣腹建立，置入腹腔鏡，對(duì)患者膽囊以及周邊的情況觀察，若患者的膽囊光滑，周邊不存在粘連，形態(tài)正常，則實(shí)施保膽取息肉治療，對(duì)患者的右腋前線肋緣下約2cm處、右鎖骨中線、劍突處實(shí)施穿刺，將套管針（10mm）置入，并置入相應(yīng)的操作器材，將膽囊底提起，做長度為0.5cm的切口于患者膽囊壁上，切口位置應(yīng)在血管較少處，插入膽道鏡，將膽汁吸盡，采用生理鹽水對(duì)膽囊腔內(nèi)的相關(guān)液體沖洗，直至液體處于清亮的狀態(tài)。觀察息肉的形態(tài)、數(shù)量以及大小，之后使用活檢鉗對(duì)息肉蒂的根部鉗夾，并摘除。若息肉處于患者膽囊的底部，則根據(jù)具體的情況，切除部分膽囊壁。在手術(shù)的過程中，若患者存在活動(dòng)性出血，則實(shí)施局部腎上腺素溶液噴灑或電凝止血干預(yù)。檢查息肉情況，若其為惡性，則實(shí)施根治手術(shù)治療，若為良性、無息肉殘留，且無活動(dòng)性出血，則于膽囊管開口存在膽汁噴出后，將膽道鏡取出，關(guān)閉膽道口，并實(shí)施置管引流干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間作觀察分析，并對(duì)比兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況的差異性，包括膽絞痛、腹脹、腹瀉等。

1.4 數(shù)據(jù)分析 SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間分析 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)出血量（10.12±2.17）ml、手術(shù)用時(shí)（57.60±2.58）min、肛門排氣時(shí)間（19.10±1.32）h、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間（1.62±0.51）d均低于對(duì)照組（16.63±2.30）ml、（63.17±2.05）min、（26.27±1.52）h、（3.60±0.63）d，P＜0.05。

2.2 兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況分析 實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）明顯較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（18.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究顯示，接受微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組膽囊息肉患者，其手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間均低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的對(duì)照組；且實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）明顯較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（18.00%）低。表明微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)的應(yīng)用，不僅可縮短患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少其手術(shù)出血量，且可對(duì)腹脹、腹瀉等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制。微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)，其是在患者的膽囊底部實(shí)施手術(shù)，不易損傷患者的膽囊床，可減少出現(xiàn)醫(yī)源性膽道損傷、腹腔粘連、血管損傷的情況，使得患者的胃腸功能更好地恢復(fù)。在實(shí)施手術(shù)的過程中，及時(shí)根據(jù)患者的創(chuàng)面情況，實(shí)施相應(yīng)的止血干預(yù)，可對(duì)膽囊壁出血量控制，從而將保膽的成功率提高。微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)聯(lián)合膽道鏡、腹腔鏡對(duì)患者的膽囊情況進(jìn)行檢查，可清晰地對(duì)其膽囊息肉情況觀察，將術(shù)中盲區(qū)消除，避免出現(xiàn)息肉殘留的情況[1][2]。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)應(yīng)用于膽囊息肉患者的治療中，有著較高的價(jià)值，不僅可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷程度，將其治療、康復(fù)的時(shí)間縮短，且可減少患者相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)改善膽囊息肉患者的預(yù)后，有著積極的意義，值得推廣。