河南省安陽市新里程安鋼總醫(yī)院（455004）劉倩

PDCA管理循環(huán)是一項(xiàng)科學(xué)的全面質(zhì)量管理程序，可有效保證項(xiàng)目運(yùn)行質(zhì)量?，F(xiàn)階段關(guān)于PDCA在臨床科室的應(yīng)用研究較多，但關(guān)于急診科室的PDCA管理的相關(guān)文獻(xiàn)還不多，為此本研究對急診科進(jìn)行PDCA管理并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月～2017年12月在我院接受治療的84例危重癥患者為研究對象。以PDCA管理實(shí)施前的2017年1月～6月的41例危重癥患者為對照組，以PDCA實(shí)施后的2017年7月～12月的43例危重癥患者為觀察組。對照組男23例，女18例，平均年齡（59.63±2.54）歲。觀察組男25例，女18例，平均年齡（60.04±3.15）歲。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組患者接受危重癥常規(guī)護(hù)理管理，包括意識觀察、呼吸道清理、心肺復(fù)蘇、持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組患者接受PDCA模式護(hù)理管理。①計(jì)劃。對危重癥搶救工作進(jìn)行回顧，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對急救知識和急救技能掌握水平總體不高，醫(yī)護(hù)人員搶救配合工作不協(xié)調(diào)不到位，急救設(shè)備及材料準(zhǔn)備和管理質(zhì)量不高等問題。按照設(shè)計(jì)、培訓(xùn)、實(shí)施及評價(jià)四個(gè)先后步驟，對現(xiàn)有的急救工作流程進(jìn)行改進(jìn)。由科室護(hù)士長組織全體護(hù)理人員開會(huì)討論改進(jìn)的細(xì)節(jié)和重點(diǎn)，每月組織1次急救護(hù)理工作質(zhì)量分析討論會(huì)，制定急診?？品旨壸o(hù)理制度，制定科室新進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求及危重癥患者護(hù)理技術(shù)規(guī)范等。②執(zhí)行。從2017年7月開始，組建包括護(hù)士長、3名主管護(hù)師、3名護(hù)師以及5名護(hù)士成員在內(nèi)的急救管理小組，對急救護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行針對性管理和改進(jìn)。急救管理小組負(fù)責(zé)具體培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容包括急救護(hù)理知識、急救護(hù)理技能、急救設(shè)備管理及材料質(zhì)量管理、搶救配合等內(nèi)容。培訓(xùn)方式分為理論和實(shí)踐培訓(xùn)兩種形式。理論培訓(xùn)每周1次，培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際病例相結(jié)合進(jìn)行PPT演示，同時(shí)利用晨會(huì)時(shí)間提問。急救管理小組組織針對性的技能考核培訓(xùn)，每月2次。培訓(xùn)結(jié)束后組織相應(yīng)的考核，考核分為理論和實(shí)踐技能考核，考核成績計(jì)入個(gè)人技術(shù)檔案并與績效掛鉤。③檢查。急救管理小組每月進(jìn)行1次檢查，每月組織1次綜合測評并監(jiān)督整改。④處理。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，組織開展急救護(hù)理質(zhì)量會(huì)議，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行綜合分析并提出針對性改進(jìn)方案，修改完善下一輪循環(huán)的計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察PDCA管理模式執(zhí)行前后危重癥患者搶救成功率及院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用Excel2007錄入數(shù)據(jù)，用SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s來表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述，定性資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。認(rèn)為P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對照組搶救成功率為73.2%（30/41），觀察組搶救成功率95.3%（41/43），二者存在顯著差異（χ2=15.214，P=0.001）；對照組呼吸道感染1例，消化道感染1例，泌尿道感染1例，其他感染3例，總感染發(fā)生率17.1%，觀察組呼吸道感染1例，院內(nèi)總感染率為2.3%，二者存在顯著差異（χ2=12.591，P=0.001）。

3 討論

PDCA模式包括制定計(jì)劃、實(shí)施、檢查和評價(jià)四個(gè)階段。目前，醫(yī)學(xué)界開始將PDCA模式應(yīng)用于改善醫(yī)療質(zhì)量的工作中并取得了顯著的成效[1]。本研究對我院急診科實(shí)施PDCA管理模式，急救管理小組分析危重癥急救護(hù)理工作所存在問題，進(jìn)而制定相應(yīng)的改進(jìn)和培訓(xùn)計(jì)劃。在可控條件下實(shí)施改進(jìn)管理方案，同時(shí)通過定期檢查、評價(jià)管理成效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，根據(jù)出現(xiàn)的問題再制定針對性的管理措施并進(jìn)行有效的改進(jìn)，以本次改進(jìn)管理方案的經(jīng)驗(yàn)作為下次控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施的制定提供經(jīng)驗(yàn)，保證了急救護(hù)理改進(jìn)方案的持續(xù)改進(jìn)，使下次的管理過程有理可依，提高了急診科急救護(hù)理水平。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)模式之后，觀察組危重癥搶救成功率及院內(nèi)感染率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與熊巍等人研究結(jié)果相一致[2]，這表明實(shí)施PDCA管理模式可有效可提高危重癥搶救成功率，同時(shí)降低危重癥患者院內(nèi)感染率，這對于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用。