河南省桐柏縣人民醫(yī)院（474750）何功雨

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年3月～2018年9月我院收治的180例ICU中心靜脈導管患者分為兩組，各90例。觀察組男47例，女43例，年齡35～82歲，平均（53.9±3.7）歲；對照組男48例，女42例，年齡35～84歲，平均（54.3±3.3）歲；兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，內(nèi)容有病情巡視、儀器檢查、健康教育。觀察組接受集束化護理：①組建集束化護理小組，分析非計劃性拔管問題的原因，對護士、患者以及患者家屬普及相關(guān)專業(yè)知識，對相關(guān)護士進行專門的操作培訓，采取干預措施。②制定中心靜脈置管護理指導方案集束化護理小組需分工協(xié)作、密切配合，通過查閱相關(guān)文獻來制定科學合理的護理方案。對導管固定、導管后期維護、沖封管、拔管情況以及健康宣教等方面提出詳細規(guī)范標準和具體實施策略。制定并實施導管維護人員資格準入機制：相關(guān)醫(yī)護人員必須接受足夠的培訓教育，尤其是對一些先進護理技能的學習，ICU及腫瘤科室有必要將醫(yī)護人員分批分到PICC?？崎T診接受專業(yè)培訓，培訓時間不少于3天，培訓完成后進行考核，要求醫(yī)護人員能夠熟練掌握中心靜脈導管護理技術(shù)以及相關(guān)知識理論、能夠熟練操作敷料和沖封管手法。此外，還需要加強手衛(wèi)生制度，正確洗手，保證手部無菌操作。合理選擇置管部位，首選患者鎖骨下靜脈，結(jié)合患者血管情況合理選擇穿刺點。加強導管維護，制定導管維護日常工作量表，觀察穿刺點部位皮膚情況，如有異常，及時處理。③動態(tài)監(jiān)測 護士長以及管理人員應加強與集束化護理小組成員的交流，給予其一定的指導，更好地促使集束化護理的順利開展。對導管置管進行持續(xù)性目標監(jiān)測，對患者進行持續(xù)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，并針對性采取解決對策。

1.3 觀察指標 比較兩組非計劃拔管幾率；比較兩組并發(fā)癥情況，主要包括穿刺點感染，堵管，導管脫出，血栓，導管相關(guān)性血流感染等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組非計劃拔管幾率比較 觀察組90例，非計劃拔管3例，占3.3%；對照組90例，非計劃拔管17例，占18.9%，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組置管并發(fā)癥幾率分析 觀察組穿刺點感染3例，占3.3%，堵管1例，占1.1%，導管脫出1例，占1.1%，血栓0例，導管相關(guān)性血流感染1例，占1.1%；對照組穿刺點感染17例，占18.9%，堵管15例，占16.7%，導管脫出11例，占12.2%，血栓5例，占5.6%，導管相關(guān)性血流感染6例，占6.7%，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

3.1 集束化護理有利于預防中心靜脈置管并發(fā)癥 在集束化護理中，中心靜脈置管之后必須準確用藥，確保藥物能夠被準確輸注到血管通路中，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)一對輸液導管的維護標準，制定并實施有效的維護人員資格準入機制，可以防止醫(yī)護人員在操作時出現(xiàn)技術(shù)不到位、操作不規(guī)范、不熟練等問題，也能避免出現(xiàn)將導管脫出、破壞導管位置、造成導管堵塞等問題。集束化護理操作也對無菌操作的具體細節(jié)、操作標準等進行了統(tǒng)一規(guī)定，有效降低了感染病癥的發(fā)生率[1]。

3.2 提高了導管管理質(zhì)量 集束化護理對醫(yī)護人員的護理行為都做出了規(guī)范并及時進行督導，從而有效提升了導管管理質(zhì)量，使患者的生命健康得到了有力保障。通過了解相關(guān)質(zhì)控記錄可發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員的導管護理質(zhì)量較之前有所提高。此外，通過制定中心靜脈置管護理指導方案，對導管維護標準、固定方法等進行明確，嚴格管理封管、輸液裝置，從而降低導管并發(fā)癥發(fā)生率、降低非計劃性拔管率。通過本文研究證實，觀察組非計劃拔管幾率顯著低于對照組，觀察組置管并發(fā)癥幾率顯著低于對照組，這與嚴彩平等人研究相吻合[2]，提示集束化護理在ICU中心靜脈導管護理中的應用有效性。

綜上，集束化護理在ICU中心靜脈導管護理中的應用效果顯著，能有效降低非計劃拔管幾率與感染率，值得臨床推廣。