河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）師淑娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2018年9月老年重度顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者53例，按入院時(shí)間分組，研究組27例，其中女9例，男18例，年齡61～88歲，平均年齡（74.39±4.72）歲。對(duì)照組26例，其中女10例，男16例，年齡62～89歲，平均年齡（75.03±5.01）歲。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)：護(hù)理人員給予患者生命體征觀察、常規(guī)呼吸道護(hù)理及機(jī)械通氣護(hù)理等。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：（1）由于氣管切開后空氣可直接進(jìn)入肺臟，故護(hù)理人員應(yīng)確保病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，如溫度可維持為20℃～23℃，濕度維持為55%～65%；每天實(shí)施紫外線空氣消毒1次，同時(shí)對(duì)探視人數(shù)及探視時(shí)長進(jìn)行一定限制。（2）由于患者大多伴發(fā)顱內(nèi)壓增高，故極易發(fā)生嘔吐，為預(yù)防嘔吐物被誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎，因此于氣管切開后，護(hù)理人員應(yīng)確保患者頸部處于舒展位，如果采用健側(cè)臥位休息，并將其頭部抬高25°～35°，每隔3h給予其拍背1次，拍背時(shí)手呈半握拳姿勢(shì)由下到上輕輕叩擊，叩擊范圍應(yīng)包含兩肺，從而有效刺激咳嗽，有助于主動(dòng)咳出痰液。護(hù)理人員每隔3h給予患者吸痰1次，吸痰設(shè)備選用可調(diào)節(jié)手控式硅膠無菌吸痰管，先吸出氣道內(nèi)痰液，再吸出口鼻內(nèi)痰液，注意吸痰管只可使用1次，同時(shí)應(yīng)確保吸痰徹底、吸痰動(dòng)作輕柔、吸痰深度適當(dāng)。（3）重度顱腦損傷患者大多缺乏營養(yǎng)供給，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予其鼻飼營養(yǎng)供給，但應(yīng)注意如下內(nèi)容：①鼻飼前將床頭抬高約30°。②由于酸性胃內(nèi)容物誤吸入肺部能導(dǎo)致吸入性肺炎及氣管痙攣等并發(fā)癥，因此鼻飼時(shí)應(yīng)緩慢推注流質(zhì)液，從而有效避免胃內(nèi)容物誤吸。③每次鼻飼前都應(yīng)抽吸胃液，若所抽吸胃液＞100 ml，則嚴(yán)禁鼻飼。

1.3 觀察指標(biāo) ①機(jī)械通氣用時(shí)、住院用時(shí)。②干預(yù)前后以生活質(zhì)量評(píng)分表（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，得分越低質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣用時(shí)、住院用時(shí) 研究組機(jī)械通氣用時(shí)（14.90±1.48）d、住院用時(shí)（30.97±4.19）d均較對(duì)照組（17.86±2.31）d、（35.04±2.23）d短（P＜0.05）。

2.2 WHOQOL-100評(píng)分 干預(yù)前兩組WHOQOL-100評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），兩組干預(yù)后WHOQOL-100評(píng)分顯著升高，且研究組WHOQOL-100評(píng)分（7 9.4 7±7.5 3）較對(duì)照組的（73.18±6.27）高（P＜0.05）。

3 討論

重度顱腦損傷屬一種并發(fā)癥較多、預(yù)后情況較差的危重疾患，顱內(nèi)壓異常升高可引發(fā)嘔吐，進(jìn)而引起誤吸；而誤吸又會(huì)引發(fā)支氣管痙攣、肺部感染、出血及肺水腫。及時(shí)采取氣管切開治療為搶救重度顱腦損傷患者首要原則。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)屬臨床重要護(hù)理模式之一，其應(yīng)用于老年重度顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者，能于氣管切開后實(shí)施及時(shí)、合理、有效、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)措施，全方位加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理、呼吸道護(hù)理、吸痰護(hù)理及鼻飼營養(yǎng)護(hù)理，不僅能顯著改善其肺部及呼吸道，且能確保其得到足夠的營養(yǎng)供給，縮短其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，同時(shí)亦可顯著降低呼吸道感染、吸入性肺炎及氣管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率，利于提升其生活質(zhì)量，改善預(yù)后情況[1][2]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組機(jī)械通氣用時(shí)、住院用時(shí)較對(duì)照組短（P＜0.05）?？梢娎夏曛囟蕊B腦損傷術(shù)后氣管切開患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能縮短機(jī)械通氣用時(shí)、住院用時(shí)。此外，研究組干預(yù)后WHOQOL-100評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。可見老年重度顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能改善其預(yù)后。

綜上所述，老年重度顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能縮短機(jī)械通氣用時(shí)、住院用時(shí)，改善其預(yù)后。