鄭州人民醫(yī)院(450000)孫晶晶
經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是一種新型的輸液技術(shù),是指經(jīng)外周手臂的靜脈穿刺插管,導(dǎo)管頭端直達(dá)靠近心臟的大靜脈,為患者提供長(zhǎng)期靜脈輸液治療[1]。大多數(shù)PICC患者需帶管回家休養(yǎng),而且每周需要回院維護(hù),為了保障PICC的效果,我院PICC導(dǎo)管維護(hù)門診加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育,取得了較顯著的效果,現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2017年10月~2018年9月期間在我院門診換藥的142例PICC置管患者,置管時(shí)間30~300d。按照隨機(jī)數(shù)字法把患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,均為71例。其中對(duì)照組男37例,女34例;年齡為31~77歲,平均(58.64±5.47)歲。試驗(yàn)組男38例,女33例;年齡為32~78歲,平均(58.67±5.50)歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,使用生理鹽水沖管、正壓封管,分別用酒精、碘伏消毒,然后用透明敷貼固定導(dǎo)管。護(hù)理人員觀察導(dǎo)管有否滑出或者堵塞、穿刺點(diǎn)有無紅腫及分泌物,測(cè)量導(dǎo)管在體外的長(zhǎng)度、臂圍有無變化,若有異常需及時(shí)處理。試驗(yàn)組在PICC導(dǎo)管常規(guī)維護(hù)的基礎(chǔ)上增加規(guī)范化健康教育:①置管前講解相關(guān)知識(shí)。在置管前發(fā)放自制的PICC健康教育手冊(cè),內(nèi)含通俗易懂的圖片,并播放相關(guān)視頻,PICC專科護(hù)士為患者講解導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)。同時(shí)邀請(qǐng)成功置管患者現(xiàn)身說法,耐心解答患者的疑慮問題,使患者及其家屬充分理解PICC置管。②不同置管時(shí)期的健康教育。告知患者實(shí)施置管術(shù)后手臂制動(dòng)30~60min,24h內(nèi)該側(cè)手臂減少活動(dòng),可輕微握拳,超過24h時(shí)以熱毛巾濕敷該側(cè)上臂20~30min;置管第2天患者需活動(dòng)置管側(cè)手臂。在出院時(shí)護(hù)士考察患者對(duì)PICC置管的掌握程度,并給予補(bǔ)充。③日常生活指導(dǎo)。告知患者可從事煮飯、拖地、掃地、洗碗等一般性活動(dòng),手臂可以握拳、彎曲、伸展等,適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉,以促進(jìn)靜脈和淋巴回流,但是不宜涉及打球、游泳、舉重物等劇烈運(yùn)動(dòng);保持穿刺部位清潔干燥,睡眠時(shí)不要壓迫穿刺的血管,每周1~2次到門診進(jìn)行維護(hù);避免盆浴,淋浴時(shí)可用小毛巾包裹穿刺部位,用保鮮膜纏繞肘部2~3圈,再用膠布貼緊上下邊緣,淋浴結(jié)束后注意檢查敷貼有否松動(dòng),若有潮濕松動(dòng)應(yīng)及時(shí)更換;指導(dǎo)患者正確穿脫衣服,指導(dǎo)患者家屬制作一些套袖,以維護(hù)好PICC導(dǎo)管,避免意外拔管。④預(yù)防并發(fā)癥。平時(shí)患者應(yīng)注意有無疼痛、發(fā)紅、腫脹、滲血、過敏、膿性分泌物等,若有不適應(yīng)需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組患者共發(fā)生11起并發(fā)癥,發(fā)生率為15.49%(11/71)。試驗(yàn)組患者共發(fā)生3起并發(fā)癥,發(fā)生率為4.23%(3/71)。對(duì)比可知,X2=5.071,P=0.024,試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。
2.2 比較兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率對(duì)照組患者非計(jì)劃性拔管8起,發(fā)生率為11.27%(8/71)。試驗(yàn)組患者非計(jì)劃性拔管2起,發(fā)生率為2.82%(2/71)。經(jīng)過對(duì)比,X2=3.873,P=0.049,試驗(yàn)組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。
PICC置管可以保留一年,因此特別適用于靜脈輸注刺激性強(qiáng)的藥物或者長(zhǎng)期靜脈輸液治療,例如腫瘤化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等[2]。但是,PICC置管是一種侵入性操作,而且需要長(zhǎng)期留置PICC管,如果日常維護(hù)不到位,就很容易引發(fā)多種并發(fā)癥,造成非計(jì)劃性拔管。本研究的健康教育具有如下特點(diǎn):①注重置管前、不同置管時(shí)期的全過程健康教育;②注重日常生活的全方位健康教育;③特別注意預(yù)防并發(fā)癥。可見,本研究實(shí)施全方位、全過程、有重點(diǎn)的健康教育,讓患者及其家屬充分了解PICC置管,并且在整個(gè)置管期間規(guī)范生活行為,有效保護(hù)了敷貼、導(dǎo)管、穿刺部位等。
從護(hù)理結(jié)果來看,試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.23%(3/71),非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為2.82%(2/71),均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),提示規(guī)范化健康教育有利于減少并發(fā)癥,避免非計(jì)劃性拔管,從而保證治療順利完成。