鄭州人民醫(yī)院（450000）孫晶晶

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是一種新型的輸液技術(shù)，是指經(jīng)外周手臂的靜脈穿刺插管，導(dǎo)管頭端直達(dá)靠近心臟的大靜脈，為患者提供長(zhǎng)期靜脈輸液治療[1]。大多數(shù)PICC患者需帶管回家休養(yǎng)，而且每周需要回院維護(hù)，為了保障PICC的效果，我院PICC導(dǎo)管維護(hù)門診加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，取得了較顯著的效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年9月期間在我院門診換藥的142例PICC置管患者，置管時(shí)間30～300d。按照隨機(jī)數(shù)字法把患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，均為71例。其中對(duì)照組男37例，女34例；年齡為31～77歲，平均（58.64±5.47）歲。試驗(yàn)組男38例，女33例；年齡為32～78歲，平均（58.67±5.50）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，使用生理鹽水沖管、正壓封管，分別用酒精、碘伏消毒，然后用透明敷貼固定導(dǎo)管。護(hù)理人員觀察導(dǎo)管有否滑出或者堵塞、穿刺點(diǎn)有無紅腫及分泌物，測(cè)量導(dǎo)管在體外的長(zhǎng)度、臂圍有無變化，若有異常需及時(shí)處理。試驗(yàn)組在PICC導(dǎo)管常規(guī)維護(hù)的基礎(chǔ)上增加規(guī)范化健康教育：①置管前講解相關(guān)知識(shí)。在置管前發(fā)放自制的PICC健康教育手冊(cè)，內(nèi)含通俗易懂的圖片，并播放相關(guān)視頻，PICC專科護(hù)士為患者講解導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)。同時(shí)邀請(qǐng)成功置管患者現(xiàn)身說法，耐心解答患者的疑慮問題，使患者及其家屬充分理解PICC置管。②不同置管時(shí)期的健康教育。告知患者實(shí)施置管術(shù)后手臂制動(dòng)30～60min，24h內(nèi)該側(cè)手臂減少活動(dòng)，可輕微握拳，超過24h時(shí)以熱毛巾濕敷該側(cè)上臂20～30min；置管第2天患者需活動(dòng)置管側(cè)手臂。在出院時(shí)護(hù)士考察患者對(duì)PICC置管的掌握程度，并給予補(bǔ)充。③日常生活指導(dǎo)。告知患者可從事煮飯、拖地、掃地、洗碗等一般性活動(dòng)，手臂可以握拳、彎曲、伸展等，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，但是不宜涉及打球、游泳、舉重物等劇烈運(yùn)動(dòng)；保持穿刺部位清潔干燥，睡眠時(shí)不要壓迫穿刺的血管，每周1～2次到門診進(jìn)行維護(hù)；避免盆浴，淋浴時(shí)可用小毛巾包裹穿刺部位，用保鮮膜纏繞肘部2～3圈，再用膠布貼緊上下邊緣，淋浴結(jié)束后注意檢查敷貼有否松動(dòng)，若有潮濕松動(dòng)應(yīng)及時(shí)更換；指導(dǎo)患者正確穿脫衣服，指導(dǎo)患者家屬制作一些套袖，以維護(hù)好PICC導(dǎo)管，避免意外拔管。④預(yù)防并發(fā)癥。平時(shí)患者應(yīng)注意有無疼痛、發(fā)紅、腫脹、滲血、過敏、膿性分泌物等，若有不適應(yīng)需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組患者共發(fā)生11起并發(fā)癥，發(fā)生率為15.49%（11/71）。試驗(yàn)組患者共發(fā)生3起并發(fā)癥，發(fā)生率為4.23%（3/71）。對(duì)比可知，X2=5.071，P=0.024，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

2.2 比較兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率對(duì)照組患者非計(jì)劃性拔管8起，發(fā)生率為11.27%（8/71）。試驗(yàn)組患者非計(jì)劃性拔管2起，發(fā)生率為2.82%（2/71）。經(jīng)過對(duì)比，X2=3.873，P=0.049，試驗(yàn)組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

3 討論

PICC置管可以保留一年，因此特別適用于靜脈輸注刺激性強(qiáng)的藥物或者長(zhǎng)期靜脈輸液治療，例如腫瘤化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等[2]。但是，PICC置管是一種侵入性操作，而且需要長(zhǎng)期留置PICC管，如果日常維護(hù)不到位，就很容易引發(fā)多種并發(fā)癥，造成非計(jì)劃性拔管。本研究的健康教育具有如下特點(diǎn)：①注重置管前、不同置管時(shí)期的全過程健康教育；②注重日常生活的全方位健康教育；③特別注意預(yù)防并發(fā)癥。可見，本研究實(shí)施全方位、全過程、有重點(diǎn)的健康教育，讓患者及其家屬充分了解PICC置管，并且在整個(gè)置管期間規(guī)范生活行為，有效保護(hù)了敷貼、導(dǎo)管、穿刺部位等。

從護(hù)理結(jié)果來看，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.23%（3/71），非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為2.82%（2/71），均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示規(guī)范化健康教育有利于減少并發(fā)癥，避免非計(jì)劃性拔管，從而保證治療順利完成。