鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）于曉旭

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2017年5月～2018年6月于本院骨科進(jìn)行手術(shù)后長期臥床的患者86例分成兩組，年齡36～72歲，平均（56.61±6.03）歲；男52例、女34例；納入標(biāo)準(zhǔn)：近6個(gè)月未發(fā)生血栓性病史者；凝血功能正常及血液功能正常者；病情診斷骨科術(shù)后均需長期臥床者；知曉且自愿參與實(shí)驗(yàn)研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：未獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)者；神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；存在藥物過敏反應(yīng)者[1]。所有患者臨床資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血壓、心率等體征，結(jié)合患者手術(shù)、病情合理擺放體位，盡量保證患者關(guān)節(jié)功能，同時(shí)需要為患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒，積極配合臨床治療，術(shù)后密切觀察患者切口敷料、滲血等情況，抬高患者患肢，避免深靜脈回流受阻，不可在小腿或胭窩墊放軟枕，在處理盆腔四周靜脈或四肢靜脈時(shí)，注意動作準(zhǔn)確、輕柔，防止靜脈內(nèi)膜遭受損傷，且需要指導(dǎo)患者每天主動鍛煉腳趾，并為患者下肢穿戴逐級加壓彈力襪，促進(jìn)患者及早下床活動。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采取早期護(hù)理：①健康宣教。術(shù)后待患者清醒后，護(hù)理人員需告知患者手術(shù)結(jié)果、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、深靜脈血栓預(yù)防措施、誘發(fā)因素、深靜脈血栓危害、凝血功能檢查結(jié)果等，加深患者對深靜脈血栓知識的了解，及時(shí)避免深靜脈血栓；②生活護(hù)理。護(hù)理人員需要幫助患者定時(shí)更換體位，每隔2h翻身1次，促進(jìn)肢體血液回流，并需要抬高患肢高于心臟位置，注意膝關(guān)節(jié)微屈曲及保暖，同時(shí)需要密切觀察患者受壓皮膚顏色、破損情況，定期進(jìn)行提臀，保證局部續(xù)血液運(yùn)行，防止壓瘡；③用藥預(yù)防護(hù)理。 術(shù)前12小時(shí)或術(shù)后12～24小時(shí)，待硬膜外腔導(dǎo)管拔除后2～4小時(shí)為患者皮下注射常規(guī)劑量低分子量肝素鈣，同時(shí)導(dǎo)管拔除后4～6小時(shí)需給予常規(guī)劑量1/2的低分子量肝素鈣，第二天再增加到常規(guī)劑量；④飲食護(hù)理。告知患者多食用水果、蔬菜、粗糧等食物，或者其他富含蛋白質(zhì)、纖維素的食物，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，注意飲食清淡、易消化，嚴(yán)格控制油脂、鹽分、糖分的攝入，禁止飲食刺激性食物或飲料，以此降低肢體血液黏稠度，避免血栓；⑤機(jī)械預(yù)防護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者使用間歇充氣加壓裝置、逐級加壓彈性襪，以此通過機(jī)械原理促進(jìn)下肢血液流動，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；⑥肢體運(yùn)動干預(yù)。術(shù)后1天，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行非手術(shù)關(guān)節(jié)主動運(yùn)動、被動運(yùn)動，比如股四頭肌收縮訓(xùn)練、腓腸肌收縮訓(xùn)練、足背屈伸訓(xùn)練，每項(xiàng)訓(xùn)練進(jìn)行5分鐘，術(shù)后3～4天，需指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行肌肉長運(yùn)動，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，同時(shí)需要鼓勵(lì)患者對靜脈竇部位肌肉進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練，下床進(jìn)行步行、屈伸關(guān)節(jié)等運(yùn)動，并根據(jù)患者身體狀況合理調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間、頻率等。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者護(hù)理后深靜脈血栓發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率由SPSS20.0軟件分析、處理，檢驗(yàn)定數(shù)資料用x2，描述用百分比（%），P表示兩組對比差異，P＜0.05，即統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，干預(yù)組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%，對照組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為9.30%，故干預(yù)組患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

深靜脈血栓極易對患者預(yù)后康復(fù)和身心健康造成許多不良影響，因此需要為骨科術(shù)后長期臥床患者提供系統(tǒng)化、針對性的早期護(hù)理，以此有效預(yù)防患者術(shù)后深靜脈血栓，通過飲食干預(yù)、生活干預(yù)、機(jī)械預(yù)防干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、健康宣教、用藥干預(yù)等維持患者下肢血液正常循環(huán)，降低血液黏稠度，保證完整血管壁，避免發(fā)生血液濃縮情況，有助于患者肢體功能預(yù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和骨科術(shù)效果。研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后，干預(yù)組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%，明顯低于對照組9.30%（P＜0.05）。

綜上所述，骨科術(shù)后長期臥床患者深靜脈血栓患者采用早期護(hù)理預(yù)防的效果較顯著，不僅能有效預(yù)防患者術(shù)后深靜脈血栓，保證肢體血液正常運(yùn)行，還可促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，有助于縮短患者住院時(shí)間和臥床時(shí)間，可及時(shí)避免肺栓塞、腦栓塞等并發(fā)癥，在骨科術(shù)后長期臥床患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。