鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）楊秀秀

化療是治療癌癥的最有效方法之一，其是通過(guò)化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的[1]?；熓且环N長(zhǎng)期治療方法，化學(xué)藥物多帶有毒副作用，若是藥物外滲，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，患兒的身體組織、器官會(huì)受到損害[2]。本次我院給予惡性腫瘤化療患兒預(yù)防藥物滲透的護(hù)理及改善預(yù)后的護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為我院2016年1月～2018年1月收治的60例惡性腫瘤患兒，男32例，女28例；年齡3～12（8.03±1.35）歲；病程1個(gè)月～4年，平均病程（2.12±0.65）年；其中，白血病20例，惡性淋巴瘤16例；腎母細(xì)胞瘤8例；神經(jīng)母細(xì)胞7例；肝母細(xì)胞瘤9例。所有患兒均進(jìn)行藥物不同、劑量不同的化療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 化療藥物外滲的預(yù)防措施 ①健康教育?；熼_(kāi)始前對(duì)患兒及家屬介紹化療的藥物作用、毒副作用等相關(guān)知識(shí)，讓患兒和家屬有心理準(zhǔn)備，同時(shí)提高其配合度；在化療時(shí)要強(qiáng)調(diào)，若患兒的注射處有觸痛、刺痛或其他異常感覺(jué)，要向醫(yī)護(hù)人員反映，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲的征兆，快速采取預(yù)防、控制措施。②提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)。化療前要認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明，掌握藥物特性，按照醫(yī)囑給藥，完全掌握藥物的給藥方法、推注速度、藥物濃度等方面，提高靜脈穿刺成功率。③靜脈穿刺前準(zhǔn)備。靜脈穿刺前，要讓患兒排空腸道和膀胱；若患兒靜脈不充盈，護(hù)士要使用熱毛巾對(duì)患兒熱敷10min，將血管的清晰度提高，提高穿刺的準(zhǔn)確率；護(hù)士要護(hù)理選擇血管，盡量選擇粗直、彈性好的血管，從遠(yuǎn)端到近端，不要選擇神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)處的血管，不能使用病變及血液循環(huán)能力差的部位，不能多次使用同一部位和血管，以免血管受損。④正確把握藥物濃度。盡可能稀釋藥物濃度，正確把握藥物濃度、推藥速度；若是聯(lián)合用藥，要先將刺激性弱的藥物推注，然后將刺激性強(qiáng)的藥物推注，若是使用藥物的刺激性均較強(qiáng)，間隔推注時(shí)間不得少于20min。

1.2.2 化療藥物外滲的護(hù)理措施 一旦發(fā)現(xiàn)有化療藥物外滲情況出現(xiàn)，護(hù)士要立即停止輸液，并將局部外滲的藥物殘液用注射器抽出，給予患兒20ml0.9%氯化鈉注射液靜脈推注，將針頭拔出后，護(hù)士要皮下環(huán)形注射相應(yīng)的解毒劑于藥物滲透部位；護(hù)士要幫助患兒將發(fā)生藥物外滲的肢體抬高48h，以免受到壓制；若患兒疼痛劇烈，可給予疼痛護(hù)理，使用5mg地塞米松、100mg濃度為1%的利多卡因進(jìn)行局部封閉處理；若患兒出現(xiàn)感染，護(hù)士要幫助其清理創(chuàng)口并換藥。

1.3 觀察指標(biāo) 計(jì)算患兒出現(xiàn)的化療藥物外滲發(fā)生率，發(fā)生率越低表示預(yù)防措施越有效；統(tǒng)計(jì)患兒并發(fā)生發(fā)生情況，記錄緩解時(shí)間，時(shí)間越短表示預(yù)后護(hù)理措施越有效；使用調(diào)查問(wèn)卷發(fā)生對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，內(nèi)容包含護(hù)士的溝通能力、護(hù)理操作能力、病房環(huán)境等方面，總共100分，評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)：80～100分為滿(mǎn)意，60～79分為較滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/n×100%。滿(mǎn)意度越高，表示護(hù)理措施越到位，家屬越認(rèn)可。

2 結(jié)果

2.1 藥物外滲及并發(fā)癥情況 60例患兒中，58例（96.67%）例患兒未發(fā)生化療藥物外滲情況；有2例（3.33%）例患者發(fā)生藥物外滲，出現(xiàn)靜脈炎，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，均于1w內(nèi)得到緩解，局部留下索狀黑線(xiàn)。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì) 家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度較高，達(dá)96.67%。

3 討論

在患兒發(fā)生藥物外滲后，護(hù)士及時(shí)對(duì)其采取護(hù)理措施，有利于幫助其緩解藥物外滲導(dǎo)致的并發(fā)癥癥狀，減輕其身體痛苦，使其盡快恢復(fù)，將低于化療的影響。在本次研究中，未發(fā)生化療藥物外滲的概率為96.67%，說(shuō)明在惡性腫瘤患兒進(jìn)行化療時(shí)對(duì)其給予預(yù)防性護(hù)理，能有效減少藥物外滲事件的發(fā)生；2例出現(xiàn)藥物外滲的患兒經(jīng)過(guò)預(yù)后護(hù)理，并發(fā)癥均在1w內(nèi)得到改善，說(shuō)明及時(shí)對(duì)藥物外滲患兒采取護(hù)理措施，能快速緩解其癥狀，使其順利度過(guò)化療期；經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，家屬對(duì)于護(hù)理措施的滿(mǎn)意度為96.67%，說(shuō)明護(hù)理措施較成功，能取得家屬的認(rèn)可。本次研究中，在惡性腫瘤患兒進(jìn)行化療時(shí)，醫(yī)院積極采取預(yù)防措施，有利于降低藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，在患兒發(fā)生藥物外滲后及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，能緩解其癥狀，保證化療的順利進(jìn)行，延長(zhǎng)其生存期，有利于提高護(hù)理滿(mǎn)意度。