河南省濮陽市人民醫(yī)院（457000）孫富英

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）在組織形態(tài)、預(yù)后、臨床癥狀表現(xiàn)等方面存在較大異質(zhì)性。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，利妥昔單抗問世后，眾多學(xué)者發(fā)現(xiàn)將其應(yīng)用于CHOP化療方案中，可大大提升DLBCL化療效果，我院為分析利妥昔單抗聯(lián)合CHOP化療實際應(yīng)用價值，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2014年10月～2018年10月我院接收的DLBCL患者68例，隨機分為對照組34例，男15例，女19例，年齡19.5～89.4歲，平均（56.82±6.37）歲。聯(lián)合組34例，男16例，女18例，年齡19.8～88.6歲，平均（57.04±6.82）歲。患者均行免疫組織化學(xué)及病理檢查，CD20陽性（++-+++）；并排除存在藥物過敏史、復(fù)發(fā)性DLBCL或伴有其他嚴(yán)重惡性腫瘤患者，對比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組僅行CHOP方案化療。第1d，取750mg/m2環(huán)磷酰胺（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020857）靜脈滴注，取70mg/m2阿霉素（意大利 Pfizer Italia S.r.l.，注冊證號H20130186）靜脈滴注；1.4mg/m2長春新堿（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043326）靜脈滴注；第1～5d取60mg潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207）指導(dǎo)患者口服；聯(lián)合組在CHOP化療基礎(chǔ)上取利妥昔單抗（上海羅氏制藥有限公司，注冊證號S20120003）375mg/m2靜脈滴注，同時可服用糖皮質(zhì)激素（或抗組胺藥）防止藥物過敏情況反生，兩組均以3周/療程；對于60周歲以上老年患者化療4療程；60周歲以下患者化療6療程。

1.3 觀察指標(biāo) 化療結(jié)束后，對比兩組近期療效及治療中發(fā)生骨髓抑制、腸道反應(yīng)、肝毒性等不良反應(yīng)情況。療效評定：根據(jù)WHO實體瘤免疫治療評定標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為4等級，完全緩解（CR）：患者病灶完全消失，且持續(xù)時間超過30d；部分緩解（PR）：腫瘤最大垂直直徑之積減小程度＞50%，且持續(xù)時間＞30d；好轉(zhuǎn)（MR）：腫瘤最大垂直徑之積減小≥25%，但≤50%，持續(xù)時間＞30d；無變化（NC）：腫瘤腫瘤最大垂直徑之積減小＜25%；進(jìn)展（PD）：腫瘤出現(xiàn)增大，甚至發(fā)生新病變。有效率=CR率+PR率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件處理，（%）表示計數(shù)資料，x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 聯(lián)合組經(jīng)聯(lián)合放療后，總有效率97.06%（33/34），相比對照組有效率85.29%（29/34）明顯更高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)對比 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率26.47%（9/34），與對照組23.53%（8/34）無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

DLBCL為非霍奇金淋巴瘤（NHL）常見類型，大多DLBCL屬侵襲性NHL或“中高度惡性”淋巴瘤。該病癥可發(fā)于各年齡段，但中老人群較為常見，由于DLBCL對化療具有較高敏感度，因此，長期以來，化療都是DLBCL首選治療方式[1]；在其臨床治療中需合理選擇化療方式，以提升臨床效果，提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

CHOP為DLBC常見化療方案，但實際應(yīng)用效果并不理想，經(jīng)化療后，患者仍易出現(xiàn)病癥惡化情況，在以往研究中，各學(xué)者也多次對CHOP方案進(jìn)行改良，包括提升化療藥物用量、減短化療周期等方式[2]，在一定程度上提高了患者總生存率，但臨床效果提高并不顯著；隨著利妥昔單抗問世，將其聯(lián)合CHOP化療可明顯提高DLBCL療效。

利妥昔單抗作為抗B淋巴細(xì)胞單克隆抗體，主要是對B細(xì)胞CD20抗原研制，可借助ADCC效應(yīng)對DLBCL進(jìn)行破壞，可定靶點治療腫瘤細(xì)胞，并誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，從而提升DLBCL對藥物敏感度，提升治療效果；且研究發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05），表示利妥昔單抗易于耐受，并不會對患者產(chǎn)生額外痛苦，同時，通過對不通過年齡段患者予以不同周期治療，可進(jìn)一步降低化療藥物對患者生理組織的影響，具有較高安全性。

綜上所述，對DLBCL行利妥昔單抗聯(lián)合CHOP治療，可顯著提升臨床療效，延長其存活期及生存質(zhì)量，并可根據(jù)患者身體技能、年齡等基本情況合理選擇治療周期及療程可在保證療效的同時減少不良反應(yīng)情況，具有較高安全性，為DLBCL理想治療方案。