劉小燕 盧德梅 劉惠桃

[摘要]目的 調(diào)查孕婦妊娠晚期的分娩恐懼情況，并探討心理一致感、應(yīng)對(duì)方式對(duì)其分娩恐懼的影響。方法 采用便利抽樣的方法選取2017年7月～2018年6月在我院建檔的148名妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象，應(yīng)用分娩預(yù)期問卷（W-DEQ-A）、心理一致感量表（SOC-13）和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）對(duì)其實(shí)施調(diào)查。結(jié)果 妊娠晚期孕婦的W-DEQ-A總分為（67.46±15.66）分，其中22名（14.9%）為臨床陽性（得分>84分）。孕婦的積極應(yīng)對(duì)條目得分為（2.19±0.33）分，消極應(yīng)對(duì)條目得分為（1.22±0.23）分，SOC-13總得分為（56.68±6.32）分。W-DEQ-A得分與積極應(yīng)對(duì)、可理解感、可控制感、意義感得分成負(fù)相關(guān)（r=-0.385、-0.230、-0.375、-0.299，P<0.05），與消極應(yīng)對(duì)得分成正相關(guān)（r=0.170，P<0.05）。初產(chǎn)、有妊娠合并癥、消極應(yīng)對(duì)是分娩恐懼的危險(xiǎn)因素（β=8.075、9.717、1.742），高家庭平均月收入、可理解感、可控制感、意義感、積極應(yīng)對(duì)是分娩恐懼的保護(hù)因素（β=-6.057、-1.268、-1.318、-1.145、-1.385，F(xiàn)=33.278，P<0.01），共可解釋63.7%的方差變異量（R2=0.637）。結(jié)論 大部分妊娠晚期孕婦均具有中等以上的分娩恐懼，良好的心理一致感和積極應(yīng)對(duì)是降低分娩恐懼的保護(hù)因素，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的評(píng)估，以制定針對(duì)性的護(hù)理策略。

[關(guān)鍵詞]孕婦;分娩恐懼;心理一致感;應(yīng)對(duì)方式;影響因素

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0201-05

Influence of psychological coherence and coping style on delivery fear of pregnant women in late pregnancy

LIU Xiao-yan1 ? LU De-mei2 ? LIU Hui-tao1

1. Maternity Center， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Foshan ? 528000， China; 2. Department of Obstetrics， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Foshan ? 528000， China

[Abstract] Objective To investigate the delivery fear of pregnant women in late pregnancy， and to explore the influence of psychological coherence and coping style on their delivery fear. Methods A total of 148 pregnant women in late pregnancy who filed in our hospital from July 2017 to June 2018 were selected as the research objects by the convenient sampling method， and investigated by Wijma delivery expectancy/experience questionnaire version A （W-DEQ-A）， sense of coherence scale （SOC-13） and simplified coping style questionnaire （SCSQ）. Results The W-DEQ-A total score of pregnant women in late pregnancy was （67.46±15.66） points， of which 22 （14.9%） were clinically positive （score >84 points）. The scores of positive coping and negative coping were （2.19+0.33）， （1.22±0.23） points， respectively， and total score of SOC-13 was （56.68±6.32） points. The W-DEQ-A score was negatively correlated with the scores of positive coping， intelligibility， controllability， and sense of meaning （r=-0.385， -0.230， -0.375， -0.299， P<0.05）， positively correlated with negative coping score （r=0.170， P<0.05）. Primipara， pregnancy complications and negative coping were risk factors for delivery fear（β=8.075， 9.717， 1.742）， high family average monthly income， intelligibility， controllability， sense of meaning and positive coping were favorable factors for delivery fear （β=-6.057， -1.268， -1.318， -1.145， -1.385， F=33.278， P<0.01）， which could explain 63.7% of variance （R2=0.637）. Conclusion Most pregnant women in late pregnancy have moderate or above delivery fear. Good psychological coherence and positive coping are the favorable factors to reduce delivery fear. Clinical medical staff should strengthen the evaluation of pregnant women to formulate targeted nursing strategies.

[Key words] Pregnant women; Delivery fear; Psychological coherence; Coping style; Influencing factors

分娩恐懼指的是孕產(chǎn)期焦慮所引起身心失調(diào)的一種病態(tài)恐懼心理，臨床表現(xiàn)為不能入睡、噩夢(mèng)、軀體不適以及訴求剖宮產(chǎn)等[1]。嚴(yán)重者可引起產(chǎn)程延長(zhǎng)、緊急剖宮產(chǎn)和難產(chǎn)等多種產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康[2];此外，這種負(fù)面孕產(chǎn)體驗(yàn)對(duì)女性產(chǎn)后的影響可持續(xù)數(shù)年之久[3]。因此，如何降低孕婦分娩恐懼是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。心理一致感是個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的能力，能影響個(gè)體對(duì)應(yīng)激壓力的評(píng)價(jià)、調(diào)節(jié)和結(jié)果[4]。應(yīng)對(duì)方式指的是個(gè)體在面對(duì)環(huán)境挑戰(zhàn)或者處理問題時(shí)所采用的認(rèn)知及行為方面的努力[5]。臨床研究顯示，心理一致感及應(yīng)對(duì)方式均可在一定程度上影響個(gè)體的心理健康水平[6]。本研究旨在調(diào)查了解妊娠晚期孕婦的分娩恐懼情況，并探討分析心理一致感、應(yīng)對(duì)方式對(duì)其分娩恐懼的影響，為促進(jìn)孕婦的心理護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣的方法選取2017年7月～2018年6月在我院建檔的148名妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲以上;②單胎妊娠28～40周，且在我院建檔待產(chǎn);③認(rèn)知功能正常，能配合完成調(diào)查研究;④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神心理疾病或者智力低下;②孕期發(fā)生喪親、離異等強(qiáng)烈應(yīng)激事件;③合并其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病;④拒絕參與研究調(diào)查。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審。

1.2調(diào)查方法和工具

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的產(chǎn)科門診護(hù)士對(duì)孕婦實(shí)施一對(duì)一的調(diào)查。調(diào)查遵循自愿和保密的原則，在發(fā)放問卷前采用一致性的語言向孕婦解釋研究目的、問卷填寫要求及保密規(guī)定等內(nèi)容，在產(chǎn)婦簽署知情同意書后派發(fā)問卷，問卷采取不記名的形式進(jìn)行填寫，調(diào)查護(hù)士在填寫完成后現(xiàn)場(chǎng)回收，并注意檢查問卷的有效性，本研究共計(jì)派發(fā)150份調(diào)查問卷，回收有效問卷148份，有效回收率為98.7%。

本研究所采用的調(diào)查工具包括分娩預(yù)期問卷（Wijma delivery expectancy/experience questionnaire version A，W-DEQ-A）、心理一致感量表（sense of coherence scale，SOC-13）和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）。①W-DEQ-A：由Wijma等[7]編制，包括A、B問卷兩部分，本研究采用的問卷為A版，該版問卷主要用于28～40周孕婦的分娩預(yù)期測(cè)定，包括恐懼感（6個(gè)條目）、負(fù)面評(píng)價(jià)（4個(gè)條目）、孤獨(dú)感（3個(gè)條目）、自我效能感缺失（7個(gè)條目）、缺乏積極參與（3個(gè)條目）、擔(dān)憂新生兒（2個(gè)條目）6個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，采用李克特（Likert）6級(jí)評(píng)分法，其中0分表示一點(diǎn)也不，5分表示非常，得分越高則孕婦的分娩恐懼越嚴(yán)重，其中≤37分為輕型恐懼，38～65分為中型恐懼，66～84分為重型恐懼，>84分為分娩恐懼嚴(yán)重需臨床干預(yù)的劃線標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過漢化、專家評(píng)定及預(yù)測(cè)試，結(jié)果顯示，該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為0.94，Cronbach′s α系數(shù)為0.894，具有較高的適用性和信效度。②SOC-13：由國(guó)內(nèi)包蕾萍等[8]翻譯編制，包括可理解感（5個(gè)條目）、可控制感（4個(gè)條目）、意義感（4個(gè)條目）3方面，共計(jì)13個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，按照1～7分進(jìn)行評(píng)定，得分越高則其心理一致感水平越高，經(jīng)測(cè)試Cronbach′s α系數(shù)為0.79，具有較高的測(cè)量可信度。③SCSQ：由國(guó)內(nèi)解亞寧[9]編制，包括積極應(yīng)對(duì)（12個(gè)條目）和消極應(yīng)對(duì)（8個(gè)條目）2個(gè)方面，共計(jì)20個(gè)條目，按照0～3分進(jìn)行評(píng)定，0分表示“不采用”，3分表示“經(jīng)常采用”，某一方面的得分越高則表明孕婦越常采用該應(yīng)對(duì)方式。經(jīng)測(cè)試Cronbach′s α系數(shù)為0.76，具有較高的測(cè)量可信度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過PASW Statistics 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析;相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，多因素采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1妊娠晚期孕婦的W-DEQ-A得分

148名孕婦中，4名（2.7%）得分≤37分，63名（42.6%）得分為38～65分，59名（39.9%）得分為66～84分，22名（14.9%）得分>84分?？謶指惺荳-DEQ-A條目得分最高的維度，具體詳見表1。

2.2妊娠晚期孕婦的SCSQ及SOC-13得分

孕婦SCSQ積極應(yīng)對(duì)維度條目得分為（2.19±0.33）分，消極應(yīng)對(duì)條目得分為（1.22±0.23）分;SOC-13各條目評(píng)分中，意義感的條目得分最高，可控制感的條目得分最低，具體詳見表2。

2.3妊娠晚期孕婦W-DEQ-A得分的單因素分析

不同年齡、文化程度、居住地區(qū)、孕齡和宗教信仰情況下孕婦的W-DEQ-A得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同家庭平均月收入、產(chǎn)次及合并妊娠并發(fā)癥情況下孕婦的W-DEQ-A得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 W-DEQ-A得分與SCSQ、SOC-13得分的相關(guān)性

2.5妊娠晚期孕婦W-DEQ-A得分的多元線性回歸分析

以W-DEQ-A得分作為因變量，將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（自變量的賦值情況具體見表5），實(shí)施多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，初產(chǎn)、有妊娠合并癥、消極應(yīng)對(duì)是分娩恐懼的危險(xiǎn)因素（β=8.075、9.717、1.742），高家庭平均月收入、可理解感、可控制感、意義感、積極應(yīng)對(duì)是分娩恐懼的保護(hù)因素（β=-6.057、-1.268、-1.318、-1.145、-1.385，F(xiàn)=33.278，P<0.01）（表6），共可解釋63.7%的方差變異量（R2=0.637）。

3討論

3.1妊娠晚期孕婦分娩恐懼情況的分析

本次調(diào)查的W-DEQ-A得分稍高于劉珊珊等[10]的結(jié)果，分析其差異可能原因?yàn)檎{(diào)查樣本的來源及構(gòu)成不同、地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化差異、醫(yī)療條件不同等。但上述調(diào)查結(jié)果均顯示，妊娠晚期孕婦分娩恐懼的發(fā)生率較高，孕婦的心理健康問題不容忽視。其中恐懼感是條目得分最高的維度，提示妊娠晚期孕婦的分娩恐懼感主要體現(xiàn)在分娩前的精神緊張、絕望以及過程的不能自控和疼痛擔(dān)憂。Nieminen等[11]指出，適當(dāng)?shù)慕箲]和恐懼能提升孕婦對(duì)分娩知識(shí)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并有利于其在心理行為方面做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，為分娩作出適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，但過度的恐懼則可能造成嚴(yán)重的軀體不適和誘發(fā)其他分娩并發(fā)癥，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意識(shí)別孕婦的分娩恐懼程度，以及時(shí)提供針對(duì)性的干預(yù)和護(hù)理。

單因素分析和多元線性回歸分析結(jié)果顯示，家庭平均月收入、是否初產(chǎn)、有無妊娠合并癥均為分娩恐懼的預(yù)測(cè)因素（β=-6.057、8.075、9.717，P<0.01），這與既往研究所揭示的結(jié)果基本一致[12-13]，分析其原因可能與低家庭收入孕婦獲得的支持資源相對(duì)較少、初產(chǎn)婦缺乏必要的分娩知識(shí)和心理準(zhǔn)備以及具有妊娠合并癥的孕婦大多伴隨嚴(yán)重的癥狀負(fù)擔(dān)和具有較高的分娩并發(fā)癥等方面有關(guān)，臨床護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注具有上述人口學(xué)特征孕婦的心理變化。

3.2心理一致感對(duì)分娩恐懼的影響分析

本研究中的妊娠晚期孕婦具備中等以上的心理一致感，進(jìn)一步通過Pearson相關(guān)性分析和多元線性回歸分析，心理一致感各維度是分娩恐懼的負(fù)性預(yù)測(cè)因素（r=-0.385、-0.230、-0.375、-0.299;β=-1.268、-1.318、-1.145，P<0.01），即心理一致感越高則其分娩恐懼的發(fā)生情況越低。心理一致感包括可理解感、可控制感和意義感三個(gè)方面[4]，在可理解感方面，得分越高，意味著孕婦對(duì)分娩這一應(yīng)激壓力的認(rèn)知和預(yù)測(cè)能力越高，從而在思想和行為等方面的準(zhǔn)備越充分[14]，從而大大降低了應(yīng)激壓力的突然性;在可控感方面，得分越高則意味著孕婦在應(yīng)對(duì)分娩應(yīng)激時(shí)的支持資源利用能力及自我調(diào)節(jié)適應(yīng)能力越好[15]，從而有效促進(jìn)其在孕產(chǎn)過程中的角色適應(yīng);在意義感方面，具備高意義感的孕婦能充分體會(huì)生活及分娩的意義所在，在思想上認(rèn)為分娩是一件值得為之付出的人生大事和社會(huì)責(zé)任[14]，從而將壓力轉(zhuǎn)化成動(dòng)力，進(jìn)而起到舒緩分娩恐懼的作用。同時(shí)還有研究指出，心理一致感是個(gè)體在壓力環(huán)境下的保護(hù)調(diào)節(jié)因素，能有效降低應(yīng)激壓力的沖擊和提升心理健康水平[4]，李嘉琪等[16]也表明，良好的心理一致感有利于降低焦慮抑郁癥狀。提示臨床護(hù)士應(yīng)充分重視心理一致感對(duì)心理健康的保護(hù)作用，并注意向低心理一致感孕婦提供必要的支持和心理護(hù)理，以改善其分娩恐懼情況。

3.3應(yīng)對(duì)方式對(duì)分娩恐懼的影響分析

本研究結(jié)果顯示，妊娠晚期孕婦的積極應(yīng)對(duì)高于健康人群[9]，消極應(yīng)對(duì)與健康人群的得分接近，提示妊娠晚期孕婦通常采用積極的應(yīng)對(duì)模式。相關(guān)性分析和回歸性分析結(jié)果顯示，積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)分別為分娩恐懼的正性和負(fù)性預(yù)測(cè)因素（P<0.05）。積極應(yīng)對(duì)指的是個(gè)體對(duì)事件的積極看法和態(tài)度，采用積極應(yīng)對(duì)策略的孕婦能將注意力集中在分娩帶來的幸福感受，并可通過向醫(yī)護(hù)人員詢問和向家人傾述等方式獲得降低分娩恐懼的方法及宣泄內(nèi)心的不良情感，同時(shí)積極應(yīng)對(duì)還有利于孕婦獲取更多的社會(huì)支持[17-18]，從而能有效降低分娩帶來的應(yīng)激壓力;消極應(yīng)對(duì)指的是個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的回避、幻想及消極處理，分娩是孕婦必經(jīng)的應(yīng)激事件，雖然短時(shí)間的消極應(yīng)對(duì)有利于減緩應(yīng)激壓力帶來的不良反應(yīng)，但應(yīng)激壓力并不會(huì)由于逃避應(yīng)對(duì)而不復(fù)存在，這一壓力應(yīng)激會(huì)在孕期持續(xù)影響孕婦，并且隨著分娩日期的臨近而明顯增加[19]，最終可能會(huì)導(dǎo)致“壓力-調(diào)節(jié)”系統(tǒng)的失衡而出現(xiàn)更嚴(yán)重的心理反應(yīng)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)識(shí)別孕婦的應(yīng)對(duì)模式，并注意引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)還可通過加強(qiáng)健康教育以提升其對(duì)分娩壓力的調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)能力，從而提升其心理健康水平[20-21]。

4小結(jié)

大部分妊娠晚期孕婦均具有中等以上的分娩恐懼，良好的心理一致感和積極應(yīng)對(duì)是降低分娩恐懼的保護(hù)因素，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者評(píng)估，以制定針對(duì)性的護(hù)理策略。但本研究仍存在一定的不足之處，調(diào)查的樣本均來自同一醫(yī)療中心，樣本量相對(duì)較小，代表性不高，在將來的研究應(yīng)注意開展多中心、多層次的調(diào)查研究，以進(jìn)一步解釋妊娠晚期孕婦分娩恐懼的具體情況及其影響因素。

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（收稿日期：2019-05-27 ?本文編輯：任秀蘭）