閔捷

[摘要]目的 探討依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及凝血功能的影響。方法 選取2018年5月～2019年5月我院收治的132例急性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各66例。對照組患者給予氯吡格雷治療，觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合使用依達拉奉治療。比較兩組患者治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日常生活能力量表（ADL）評分及凝血功能指標[D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分促凝血酶原激酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）]的變化情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的D-D、FIB、APTT值均低于對照組，PT值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷對急性腦梗死患者進行治療，能夠促進患者凝血功能的恢復，減輕其神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，提高其生活質(zhì)量，療效顯著。

[關鍵詞]急性腦梗死;依達拉奉;氯吡格雷;神經(jīng)功能;凝血功能

[中圖分類號] R743.33 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0184-04

Effect of Edaravone combined with Clopidogrel on neurological function and coagulation function in patients with acute cerebral infarction

MIN Jie

Office of Clinical Drug Testing Agency， the Third Hospital of Nanchang， Jiangxi Province， Nanchang ? 330009， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Edaravone combined with Clopidogrel on neurological function and coagulation function in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 132 patients with acute cerebral infarction who admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 as the research objects and divided into control group and observation group by random number table， with 66 cases in each group. Patients in the control group were treated with Clopidogrel， while patients in the observation group were treated with Edaravone on the basis of the control group. The ?NIH stroke scale （NIHSS） score， activities of daily living scale （ADL） score and the changes of coagulation indexes （D-dimer [D-D]， fibrinogen [FIB]， activated partial thromboplastin time [APTT]， prothrombin time [PT]） before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the NIHSS score of patients in the observation group was lower than that in the control group， with statistically difference （P<0.05）. After treatment， the ADL score of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the D-D， FIB and APTT values of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the PT value were higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Edaravone combined with Clopidogrel in treatment of patients with acute cerebral infarction can promote recovery of coagulation function， reduce nerve dysfunction and improve quality of life， which has significant efficacy.

[Key words] Acute cerebral infarction; Edaravone; Clopidogrel; Neurological function; Coagulation function

急性腦梗死是一種急性缺血性腦卒中，其大約占全部腦卒中的70%，是腦組織血液供應障礙所導致的腦部常見疾病[1]。急性腦梗死的主要病因是頸部、顱內(nèi)血管由于血栓形成、脫落栓子栓塞、腦血管病變等引起的腦血管供應區(qū)血流的減少或消失，導致患者的血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧，從而發(fā)生腦組織損傷、壞死[2]。急性腦梗死患者通常可出現(xiàn)偏癱、失語、感覺障礙等神經(jīng)功能缺失的臨床癥狀，早期及時診斷治療可有效避免或減輕患者的腦組織損傷，從而取得較好的治療效果;如果不能及時地進行診斷、治療，最終會導致患者發(fā)生不可逆的腦組織壞死、軟化，出現(xiàn)肢體偏癱等較嚴重的后遺癥。因此，如何對急性腦梗死采取有效的治療措施對其預后恢復具有重大意義。近年來，臨床上常采用氯吡格雷、依達拉奉等藥物治療急性腦梗死，但其臨床效果往往不佳。據(jù)研究顯示，依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷一起用于治療急性腦梗死，對患者具有良好的臨床效果[3]。因此，本研究選取我院收治的132例急性腦梗死患者作為研究對象，采用依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷對急性腦梗死患者進行治療，探討該治療方法對患者凝血功能及神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的132例急性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各66例。觀察組中，男35例，女31例;年齡42～81歲，平均（51.29±2.57）歲;發(fā)病時間4～12 h，平均（8.37±2.43）h;收縮壓142～176 mmHg，平均（146.42±2.29）mmHg;舒張壓84～114 mmHg，平均（94.37±2.41）mmHg;腦梗死部位：基底動脈處15例，大腦19例，腦葉14例，小腦8例，基底節(jié)10例。對照組中，男33例，女33例;年齡43～83歲，平均（51.34±2.61）歲;發(fā)病時間5～13 h，平均（8.29±2.51）h;收縮壓140～176 mmHg，平均（146.29±2.38）mmHg;舒張壓84～116 mmHg，平均（94.46±2.52）mmHg;腦梗死部位：基底動脈處14例，大腦18例，腦葉15例，小腦17例，基底節(jié)2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]的相關診斷標準者;②首次發(fā)病者。排除標準：①具有嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全者;②具有凝血功能障礙者;③具有嚴重精神障礙影響效果觀察者;④經(jīng)檢查有癌癥、腫瘤者;⑤具有免疫系統(tǒng)性疾病者;⑥合并嚴重感染性疾病者;⑦過敏體質(zhì)者。

1.2方法

對照組患者給予氯吡格雷治療。對照組患者口服硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司，生產(chǎn)批號18022012），75 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合使用依達拉奉注射液（吉林省博大制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號18013113）治療。將30 mg的依達拉奉注射液與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，以60滴/min的滴速在30 min內(nèi)靜脈滴注完，2次/d。兩組患者在治療期間均給予急性腦梗死相應的常規(guī)治療措施，且兩組患者均治療2周后檢測神經(jīng)功能及凝血功能的變化情況。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日常生活能力量表（ADL）評分及凝血功能指標的變化情況。①分別在治療前及治療2周后，采用NIHSS[5]評分對患者的意識、凝視、視野及肌力等神經(jīng)功能進行評分，總分45分，評分越低表示其神經(jīng)功能越好;②分別在治療前及治療2周后，清晨采取患者靜脈血4 ml存放于含有枸櫞酸鈉抗凝液試管中，經(jīng)抗凝后獲取血漿，采用PUN-2048系列半自動凝血分析儀（北京普朗新技術有限公司）檢測患者的凝血功能指標[D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分促凝血酶原激酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）];③分別在治療前及治療2周后，采用ADL對患者的日常生活能力進行評分，該量表包含進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便等，用Barthel指數(shù)記分法，評分越高提示患者日常生活能力越佳。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評分的比較

治療前，兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的NIHSS評分均低于治療前，且觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后凝血功能指標的比較

治療前，兩組患者的D-D、FIB、APTT、PT值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PT值高于治療前，D-D、FIB、APTT值低于治療前，且觀察組患者的PT值高于對照組，D-D、FIB、APTT值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后ADL評分的比較

治療前，兩組患者的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的ADL評分高于治療前，且觀察組患者的ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

由于人體凝血功能的改變，導致動脈硬化和血栓的產(chǎn)生，進而使動脈血管逐漸變窄，甚至發(fā)生堵塞，造成人體腦部供血量嚴重不足而發(fā)生急性腦梗死;極少部分患者由于其他疾病導致異常物質(zhì)進入其供應腦部血流量的動脈，從而打斷其血液的有效循環(huán)，導致其腦部血流量急劇減少而發(fā)生相應腦組織損壞等情況[6-7]。腦梗死是腦血管病中最常見的一種類型，其具有較高的致殘率，而且其復發(fā)后發(fā)生死亡的人數(shù)呈增加的趨勢[8]。

急性腦梗死患者大部分在其平靜狀態(tài)下發(fā)病，且其臨床表現(xiàn)可在較短時間內(nèi)到達高峰期[9]。發(fā)病后患者通常具有清醒的意識，少數(shù)患者會有意識障礙的表現(xiàn)。但若患者的大腦半球出現(xiàn)較大面積的梗死、缺血、水腫等情況，患者便可能會發(fā)生腦疝、猝死等威脅其生命安全的情況[10-11]。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，其能夠阻止二磷酸腺苷與血小板受體的結(jié)合，從而抑制血小板的大量積聚，且具有較高的選擇性[12]。同時，氯吡格雷還能夠阻止患者體內(nèi)血小板數(shù)量的增加，進而阻礙其他因素導致的血小板積聚，但不抑制磷酸二酯酶的活性[13]。經(jīng)神經(jīng)細胞基礎研究顯示，N-乙酰門冬氨酸（NAA）的存在能夠代表其神經(jīng)細胞處于活性狀態(tài)，急性腦梗死患者在患病初期，NAA含量會急劇減少，這提示神經(jīng)細胞在此過程中可能發(fā)生損傷、凋亡[14]。而依達拉奉是一種腦保護劑，其能夠阻止患者腦部發(fā)生過氧化反應，進而阻止其腦部神經(jīng)細胞發(fā)生壞死。臨床研究表明，給予老鼠依達拉奉，能夠阻止其發(fā)生腦梗死及水腫，且可改善老鼠的神經(jīng)功能障礙情況[15]。因此，對急性腦梗死患者使用依達拉奉，能夠阻止患者腦部血流量的縮小，使發(fā)病后第28天患者腦中NAA含量明顯升高，進而保護其神經(jīng)功能[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的NIHSS評分均低于治療前，且觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，兩組患者的PT值高于治療前，D-D、FIB、APTT值低于治療前，且觀察組患者的PT值明顯高于對照組，D-D、FIB、APTT值低于對照組，兩組患者的ADL評分高于治療前，且觀察組患者ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示采用依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷對急性腦梗死患者進行治療，能夠促進患者凝血功能的恢復，減輕其神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，提高其晚年生活質(zhì)量，療效顯著。

綜上所述，對急性腦梗死患者采用依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療效果明顯，其有利于改善患者的凝血功能障礙，減少患者預后出現(xiàn)偏癱、失語等情況，提高預后效果。

[參考文獻]

[1]楊前進，陳榮植，蔣智.腦梗死急性期伴認知障礙患者DSA影像學特征分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2018，25（5）：517-520.

[2]時婧，左瑞菊，韓永杰，等.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達拉奉注射液治療腦梗死療效及對血清神經(jīng)營養(yǎng)因子與炎癥反應影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（12）：1297-1299.

[3]周翔，王煒.依拉達奉結(jié)合氯吡格雷對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及腦功能影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1322-1324.

[4]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：390.

[5]孔燕，劉志華，崔應麟.延續(xù)綜合護理及康復訓練聯(lián)合高壓氧治療對急性缺血性腦卒中患者Lovett肌力分級及NIHSS評分的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（4）：793-795.

[6]葉劍飛，葉飛，張里，等.急性腦梗死病人MRI表現(xiàn)與BNP、CRP及白細胞分類水平的關系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（19）：2873-2875.

[7]張建華，陳文斌.依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死近期臨床療效觀察[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2015，9（1）：38-40.

[8]李安民，關文標，歐陽升，等.依達拉奉注射液對急性腦梗死伴肺部感染溶栓治療華智能和氧化應激及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（24）：3763-3766.

[9]饒容麗，王守章.依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫注射液治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（13）：1649-1652.

[10]黃勇.丹紅注射液對急性腦梗死患者臨床療效及對氧化應激、NIHSS評分的影響[J].血栓與止血學，2018，24（3）：414-415.

[11]黎明麗，宋薇，劉薇芝，等.依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷對比單用氯吡格雷治療急性腦梗死療效與安全性的Meta分析[J].中國藥房，2016，27（33）：4675-4678.

[12]李建鑫，蘇景良，李建偉，等.氯吡格雷聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死60例效果及相關血液流變學指標的變化[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（2）：90-93.

[13]黃學鴻，潘家興，吳勇.依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷和阿托伐他汀治療老年性急性腦梗死98例療效觀察[J].海南醫(yī)學，2015，2（18）：2736-2737.

[14]韋維，李國輝，陳絢，等.注射用血栓通聯(lián)合依達拉奉治療缺血性腦卒中的臨床療效及對患者神經(jīng)功能缺損和生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（7）：140-142.

[15]洪震，李澤釗，賈秀鳳，等.氯吡格雷與依達拉奉聯(lián)合用藥對急性腦梗死患者凝血功能和神經(jīng)功能的影響[J].海軍醫(yī)學雜志，2017，38（1）：60-62.

[16]楊麗.依達拉奉聯(lián)合舒血寧注射液治療急性腦梗死的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（11）：74-77.

（收稿日期：2019-10-14 ? 本文編輯：李二云）