謝梅紅

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院治療的50例新生兒高膽紅素血癥患兒，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理。觀察兩組治療效果、治療依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療依從率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組哭鬧次數(shù)少于對(duì)照組，安靜睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，體重增加值高于對(duì)照組，黃疸下降值大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療期行舒適護(hù)理，可提高治療效果，提高治療依從性，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，且在哭鬧次數(shù)、安靜睡眠時(shí)間、體重增加值、黃疸下降值方面，均有較好改善。

[關(guān)鍵詞]新生兒;高膽紅素血癥;藍(lán)光照射;舒適護(hù)理;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0210-03

Application effect of comfortable nursing in neonatal hyperbilirubinemia

XIE Mei-hong

Department of Pediatrics， Pingxiang Mining Group General Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang ? 337000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comfort nursing in neonatal hyperbilirubinemia. Methods A total of 50 neonatal hyperbilirubinemia treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. According to the principle of randomized control， they were divided into control group and observation group， 25 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given comfortable nursing. The curative effect， treatment compliance， adverse reactions were compared between two groups. Results The total effective rate of the observation group was 96.00%， higher than 64.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the treatment compliance rate of the observation group was higher than that of the control group， the total incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the number of crying in the observation group was lower than that in the control group， and the quiet sleep time was longer than that in the control group， the weight gain of the observation group was higher than that of the control group， and the decrease of jaundice was greater than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing during blue light irradiation treatment of neonatal hyperbilirubinemia can improve the therapeutic effect， improve treatment compliance， reduce adverse reactions， and have better improvement in the number of crying， quiet sleep time， body weight gain and jaundice decline.

[Key words] Neonates; Hyperbilirubinemia; Blue light irradiation; Comfortable nursing; Application effect

新生兒黃疸是患兒皮膚或其他地方黃染的情況，因膽紅素在體內(nèi)異常積累所致。臨床可通過藍(lán)光照射到達(dá)治療的效果[1]。而在治療期，需要母嬰分離，嬰兒裸睡在光療箱中，眼睛戴著眼罩，使患兒的身心產(chǎn)生不適，哭鬧、躁動(dòng)現(xiàn)象明顯，增加了意外傷害情況的發(fā)生[2-3]。新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生和膽紅素代謝障礙有關(guān)，機(jī)體血清內(nèi)膽紅素水平升高，患兒出現(xiàn)鞏膜、黏膜、皮膚等部位黃染。鞏膜含有較多的彈性硬蛋白和膽紅素親和力較強(qiáng)，機(jī)體出現(xiàn)鞏膜黃染時(shí)間早于黏膜、皮膚，更容易被及早發(fā)現(xiàn)。當(dāng)血清中的膽紅素水平在17.1～34.2 μmol/L時(shí)，肉眼難以分辨黃疸的情況，叫做隱性高膽紅素血癥;當(dāng)膽紅素濃度再高的時(shí)候，臨床會(huì)發(fā)現(xiàn)黃疸，這個(gè)時(shí)期的黃疸叫做顯性高膽紅素血癥。在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療期，對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，是減少意外事件發(fā)生的必要措施。本研究以50例我院接診的新生兒高膽紅素血癥為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，以評(píng)價(jià)舒適護(hù)理在這一治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院治療的50例新生兒高膽紅素血癥患兒，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。觀察組中，男15例，女10例;日齡為3～34 d，平均（8.54±1.22）d;住院時(shí)間3～12 d，平均（4.66±0.56）d;輕度黃疸15例，中度黃疸8例，重度黃疸2例。對(duì)照組中，男14例，女11例;日齡為3～33 d，平均（8.16±1.15）d;住院時(shí)間3～13 d，平均（4.78±0.78）d;輕度黃疸14例，中度黃疸8例，重度黃疸3例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意，簽署知情同意書;出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素>102 μmol/L;血清膽紅素濃度：血清膽紅素每天上升>85 μmol/L;黃疸持續(xù)時(shí)間>2周，或呈進(jìn)行性加重;均為足月新生兒;出生時(shí)Apgar評(píng)分 >8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病者;合并感染等疾病者;難以配合完成本研究者;外觀畸形者;母親有妊娠合并證及肝膽系統(tǒng)疾病者;溶血性疾病、地中海貧血等患兒。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：治療時(shí)，幫助患兒遮擋眼睛，做好臍部的護(hù)理;指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)放松心情，積極配合治療。

觀察組采取舒適護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下。①創(chuàng)造舒適環(huán)境：護(hù)士要保證患兒的病房干凈衛(wèi)生，保持溫度適宜，濕度控制在55%～65%，進(jìn)行藍(lán)光照射的箱內(nèi)溫度在30～32℃。②治療前舒適護(hù)理：在藍(lán)光照射治療前，對(duì)患兒沐浴，沐浴不需要任何清潔用品，沐浴完成后，給患兒帶上眼罩，做好臍部護(hù)理。如出現(xiàn)臀部發(fā)紅的情況，植物油消毒;還要為患兒戴好手套、腳套，避免蹭傷皮膚。③安全感護(hù)理：在患兒頭下放置軟的棉布，在保溫箱的四周也用布置一圈軟毛巾，增加患兒的安全感。如患兒出現(xiàn)不安、躁動(dòng)的情況，要進(jìn)行按摩、撫觸，改善其不安狀況。④喂養(yǎng)舒適護(hù)理：喂養(yǎng)的時(shí)候，要盡量減少嬰兒咽下空氣的情況，每次喂奶后，都要輕拍患兒背部，避免溢奶。⑤治療后舒適護(hù)理：患兒藍(lán)光照射結(jié)束后，應(yīng)該先為患兒預(yù)熱衣服，取下眼罩，然而等到患兒適應(yīng)后，再將其抱出保溫箱。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療效果、治療依從性及不良反應(yīng)情況及相關(guān)指標(biāo)。

治療效果評(píng)價(jià)：分為顯效、有效和無效。經(jīng)藍(lán)光照射后，患兒黃疸指數(shù)下降75%～100%為顯效，下降50%～<75%為有效，其他為無效[4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療依從性分為依從和不依從。不良反應(yīng)包括體溫異常、皮膚破損、缺氧等。相關(guān)指標(biāo)有哭鬧次數(shù)、安靜睡眠時(shí)間、體重增加值和黃疸下降值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療依從性的比較

觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組哭鬧次數(shù)少于對(duì)照組，安靜睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，體重增加值高于對(duì)照組，黃疸下降值大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素產(chǎn)生增加、或膽紅素排泄減少造成的，過量積累大量未結(jié)合膽紅素，使機(jī)體發(fā)生結(jié)合型高膽紅素血癥。另外，母乳型黃疸是新生兒未結(jié)合型高膽紅素血癥的一種形式，關(guān)于該病癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確。生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3 d后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周。對(duì)于病理性高膽紅素血癥，則要積極的治療，以改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的成長(zhǎng)質(zhì)量。

患兒經(jīng)藍(lán)光照射，可降低血清膽紅素水平[5-7]。但在治療中，會(huì)增加患兒的不適。對(duì)患兒進(jìn)行舒適護(hù)理，可減少患兒的不適情況，避免發(fā)生嘔吐、煩躁不安等情況的發(fā)生[8-10]。這也是減小吸入性肺炎、窒息等惡性情況發(fā)生的有效措施[11-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療依從性較好，不良反應(yīng)較少，和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組哭鬧次數(shù)少于對(duì)照組，安靜睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，體重增加值高于對(duì)照組，黃疸下降值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一系列的指標(biāo)均顯示，通過舒適護(hù)理，使干預(yù)效果明顯提高。舒適護(hù)理作為人性化護(hù)理的一部分，在患兒的治療中，可發(fā)揮極大的價(jià)值。通過舒適護(hù)理干預(yù)，使患兒通過合理的、規(guī)范的科學(xué)治療，結(jié)合舒適護(hù)理，得到更好的干預(yù)效果，患兒療效得到改善，患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度也比較高。

一般情況下，舒適護(hù)理主要是心理的舒適護(hù)理和生理舒適感，細(xì)分為體位舒適、環(huán)境舒適、感覺舒適等。通過研究，不難發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療期的應(yīng)用價(jià)值十分明顯。黃菊蘭[15]研究認(rèn)為，經(jīng)藍(lán)光照射治療，新生兒黃疸消失，膽紅素值下降，不良反應(yīng)明顯降低。倉(cāng)燕蓓[16]研究認(rèn)為，藍(lán)光燈照射治療新生兒黃疸，配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)，包括藍(lán)光治療前對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣傳、治療中對(duì)患兒的一般護(hù)理、皮膚護(hù)理及喂養(yǎng)等，可提高干預(yù)效果。這和本研究結(jié)果一致。新生兒高膽紅素血癥在進(jìn)行藍(lán)關(guān)照射治療的時(shí)候，主要是進(jìn)行眼睛和生殖器的保護(hù)，以免造成不可逆損傷。舒適護(hù)理中，針對(duì)眼睛和生殖器進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可減少不良情況的發(fā)生，提高治療效果。一旦出現(xiàn)紅腫等情況，則要及時(shí)治療。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療期進(jìn)行舒適護(hù)理，可提高治療效果，提高治療依從性，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，而且在哭鬧次數(shù)、安靜睡眠時(shí)間、體重增加、黃疸下降方面，均有較好地改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高大明，馬家明，劉永紅，等.茵梔黃口服液、雙歧桿菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（8）： 92-93，102.

[2]丁麗紅，劉帥，熊其江.短時(shí)多次及持續(xù)藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃口服液對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒神經(jīng)因子的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（13）： 36，38.

[3]吳春萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（36）：2-3.

[4]Hu RT，Wang NY，Huang MJ，et al.Multiple variants in UGT1A1 gene are factors to develop indirect hyper-bilirubinemia[J].Hepatobiliary Surg Nutr，2014，3（4）：194-198.

[5]彭冬來.傳統(tǒng)溫箱加雙面藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2018，48（12）：1309-1311.

[6]唐萍，王琦.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療應(yīng)用撫觸護(hù)理的體會(huì)[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（4）：786-787.

[7]陳惠萍.安全性護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（34）：96-97.

[8]Bratton H，Alomari M，Al Momani LA，et al.Prolonged jaundice secondary to amiodarone use：a case report and literature review[J].Cureus，2019，11（1）： e3850.

[9]Leung TS，Outlaw F，MacDonald LW，et al.Jaundice eye color index （JECI）：quantifying the yellowness of the sclera in jaundiced neonates with digital photography[J].Biomed Opt Express，2019，10（3）：1250-1256.

[10]朱蕊.藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的應(yīng)用與效果探析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（24）：44-45.

[11]俞谷芬.綜合護(hù)理對(duì)藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（18）：150，152.

[12]彭麗媛，周文娟.撫觸配合藍(lán)光照射對(duì)高膽紅素血癥新生兒血清總膽紅素、生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（14）：88-91.

[13]郭雪梅.綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（5）：835-837.

[14]宋宇.綜合護(hù)理干預(yù)模式在行藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（21）：7-9.

[15]黃菊蘭.30例新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（20）：178-179.

[16]倉(cāng)燕蓓.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，（2）：112-113.

（收稿日期：2019-05-21 ?本文編輯：崔建中）