邢利英等

[摘要] 目的 探討藍(lán)光聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的治療效果。 方法 回顧性分析2011年5月～2012年12月在本院治療的新生兒黃疸病例210例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各105例，觀(guān)察組采用藍(lán)光聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用藥物治療配合常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者治療效果、血生化指標(biāo)和家屬滿(mǎn)意度。 結(jié)果 觀(guān)察組患兒行藍(lán)光聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療后，總有效率為96.2%，高于對(duì)照組（81.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血生化指標(biāo)結(jié)果指出，治療后兩組患兒總膽紅素、游離膽紅素及結(jié)合膽紅素均下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀(guān)察組患兒總膽紅素、游離膽紅素及結(jié)合膽紅素均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患兒家屬滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 藍(lán)光聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可以有效治療新生兒黃疸，降低游離膽紅素，提高患者滿(mǎn)意度，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸；藍(lán)光照射；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0077-03

The clinical value of blue light therapy combined nursing intervention on the neonatal jaundice

XING Liying1 CHEN Liwen1 WU Yin1 GUAN Xiangrong2

1.Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Hospital of Shengzhou City in Zhejiang Province， Shengzhou 312400，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang Province Peoples Hospital， Hangzhou 310014，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined nursing intervention on the blue light therapy in treatment of neonatal jaundice. Methods A retrospective analysis of 210 cases of neonatal jaundice treated from May 2011 to December 2012 in our hospital， they were randomly divided into observation group and control group， each of 105 cases， observation group treated with blue light therapy joint nursing intervention and the control group treated with drug treatment and routine care， patient outcomes， blood biochemistry and family satisfaction were compared. Results After nursing intervention in children with blue light therapy treatment， the total effective rate of the observation group was 96.2%， higher than control group（81.0%）， and there was significant difference （P<0.05）. The blood biochemistry results indicated that after the treatment the total bilirubin， free bilirubin and conjugated bilirubin of the two groups were all decreased， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. After the treatment， the total bilirubin， free bilirubin and conjugated bilirubin of the observation group were all lower than those of the control group and there was significant difference （P<0.05）. The observation group was significantly higher in children with family satisfaction（P<0.05）. Conclusion The blue light and nursing interventions can effectively treatment of neonatal jaundice， reduce game bilirubin， increase patient satisfaction， has certain clinical promote family values.

[Key words] Neonatal jaundice； Blue light therapy； Care

新生兒黃疸是新生期常見(jiàn)癥狀之一，尤其是1周內(nèi)的新生兒，既可以是生理現(xiàn)象，又可為多種疾病的主要表現(xiàn)[1，2]。膽紅素重度升高或雖然不很高，但同時(shí)存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時(shí)，可引起膽紅素腦病，死亡率高，幸存者多存在遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。因此，需及時(shí)正確判斷黃疸的性質(zhì)，早期診斷和早期治療[3，4]。光照療法（phototherapy）是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法。光療通過(guò)轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄裕唤?jīng)過(guò)肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出體外[4-6]。膽紅素能吸收光線(xiàn)，以波長(zhǎng)450～460 nm的光線(xiàn)作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長(zhǎng)主峰在425～475 nm之間，故認(rèn)為是人工照射的最好光源[5-7]。且藍(lán)光照射法具有操作簡(jiǎn)單、療效好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)。但是，進(jìn)一步提高治療效果、提高家屬滿(mǎn)意度就需要結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。本文回顧性分析比較2011年5月～2012年12月在本院進(jìn)行藍(lán)光照射結(jié)合護(hù)理干預(yù)的新生兒黃疸105例，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年5月～2012年12月在本院治療的新生兒黃疸病例210例，其中男126例，女84例，日齡1～15 d，平均（3.1±1.1）d，所有患者根據(jù)新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為黃疸，且符合光療指征[8，9]。排除嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙的新生兒。將所有病例隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各105例，觀(guān)察組進(jìn)行藍(lán)光照射治療配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組藥物治療配合常規(guī)護(hù)理。兩組患兒的一般資料如日齡、性別、病情、出身體重等方面經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀(guān)察組患兒接受藍(lán)光照射治療，治療方法參照新生兒黃疸藍(lán)光治療原則[5]，采用藍(lán)光機(jī)（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司/規(guī)格型號(hào)：XHZ）間歇照射。所有患兒置于光療箱中，使用黑色眼罩保護(hù)視網(wǎng)膜，除下體部位使用尿布遮蓋外，其余部位裸露。在藍(lán)光照射期間，為了防止患兒出現(xiàn)青銅癥或者其他并發(fā)癥，使用阿莫西林克拉維酸鉀片（批號(hào)：F1205806，廣州白云山制藥總廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041114）靜脈滴注治療，劑量根據(jù)患兒的實(shí)際情況來(lái)定。若患兒出現(xiàn)青銅癥情況，立即停止照射，采取必要的應(yīng)對(duì)措施。對(duì)照組患兒采用藥物治療法，主要藥物為苯巴比妥片（批號(hào)：X1203103，廣東三才石岐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020600），每日服用5 mg/kg，持續(xù)1周，防止患兒出現(xiàn)酸中毒情況，靜脈滴注碳酸氫鈉注射液，使用劑量根據(jù)患兒酸中毒情況來(lái)定，同時(shí)靜脈滴注人血白蛋白和人免疫球蛋白，持續(xù)滴注1周，滴注劑量根據(jù)患兒生命體征決定。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患兒給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 心理護(hù)理 主要針對(duì)患兒家屬，由于有家屬中途阻礙導(dǎo)致治療中斷的先例，在藍(lán)光照射治療前對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，向家屬傳授新生兒黃疸發(fā)病的病因及危害，與家屬進(jìn)行有效溝通，介紹藍(lán)光治療技術(shù)的安全性、有效性，使家屬保持平和心態(tài)，積極配合治療。

1.3.2 照射前患兒準(zhǔn)備 藍(lán)光照射前對(duì)患兒進(jìn)行一系列準(zhǔn)備，對(duì)患兒進(jìn)行全身清潔，剪去患兒手腳指甲防止照射時(shí)抓傷，帶上手足套，套上藍(lán)光照射專(zhuān)用的尿布保護(hù)臀部及會(huì)陰，身體其他部分裸露照射。

1.3.3 藍(lán)光照射時(shí)護(hù)理 當(dāng)患兒準(zhǔn)備完畢，放入事先準(zhǔn)備好的光療箱，光療箱用軟布覆蓋。關(guān)上箱門(mén)，上面用白布覆蓋，一方面保溫，另一方面防止外部光線(xiàn)干擾。然后開(kāi)啟藍(lán)光機(jī)，患兒照射期間，密切觀(guān)察患兒各項(xiàng)體征，若患兒出現(xiàn)不適、嘔吐或者大小便時(shí)及時(shí)停止照射，做相應(yīng)處理后繼續(xù)照射治療。及時(shí)檢查患兒體溫，關(guān)注體溫變化情況，若出現(xiàn)高熱情況，給予降體溫處理。定時(shí)給予患兒喂養(yǎng)護(hù)理，可按需喂奶，并適量加以溫水喂服。護(hù)理人員在患兒照射治療時(shí)，為防止患兒哭鬧，及時(shí)進(jìn)行安撫護(hù)理，每15分鐘撫觸1次，使患兒保持安靜狀態(tài)，接受照射治療。定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行清潔，更換尿布，同時(shí)密切觀(guān)察患兒黃疸癥狀，給予適量生理鹽水滴注，維持水分。

1.3.4 照射后護(hù)理 藍(lán)光照射時(shí)間嚴(yán)格按照醫(yī)生的安排，光照結(jié)束后，對(duì)患兒進(jìn)行全身情況檢查，穿好衣物后送回普通病房。觀(guān)察黃疸消退情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告相關(guān)病情，對(duì)患兒康復(fù)做全程跟蹤。出院前，對(duì)家屬進(jìn)行黃疸預(yù)后指導(dǎo)，防止患兒出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

治療7 d后，觀(guān)察患兒基本情況，判斷療效。顯效：患兒黃疸癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常顏色，肝脾正常。有效：患兒黃疸癥狀基本消失，皮膚顏色稍有黃色，肝脾正常。無(wú)效：患兒仍有黃疸癥狀，皮膚顏色為黃色，肝脾腫脹。同時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行血生化分析，主要檢查總膽紅素和游離膽紅素。最后對(duì)患者家屬進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，以α=0.05為區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 藍(lán)光聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)黃疸患兒的治療效果影響

治療7 d后，通過(guò)觀(guān)察兩組患兒的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光照射聯(lián)合護(hù)理干預(yù)組的總有效率高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 藍(lán)光聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)黃疸患兒血生化指標(biāo)的影響

通過(guò)對(duì)患兒耳靜脈取血，檢查血生化指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后兩組患兒總膽紅素、游離膽紅素及結(jié)合膽紅素均下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀(guān)察組患兒總膽紅素、游離膽紅素及結(jié)合膽紅素均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 藍(lán)光聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)家屬滿(mǎn)意度的影響

通過(guò)調(diào)查家屬滿(mǎn)意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組家屬滿(mǎn)意度為96.2%（101/105），對(duì)照組為83.8%（88/105），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.350，P=0.037<0.05）。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒出現(xiàn)的暫時(shí)性總膽紅素升高，皮膚鞏膜變黃的疾病。其誘發(fā)因素較多，主要包括膽紅素生成過(guò)多、肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力降低以及膽紅素排泄異常等。近年來(lái)，新生兒黃疸的發(fā)病率逐漸升高，對(duì)嬰兒的危害大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，早期治療及預(yù)防新生兒黃疸具有重要的臨床意義[10，11]。新生兒黃疸的治療方法多樣，其中以藥物治療和光療法較為普遍。藥物治療主要以降膽紅素達(dá)到治療黃疸的目的；光療法是一種新型的治療方法，是以450～460 nm的藍(lán)光對(duì)患兒進(jìn)行照射治療，主要作用于皮膚黏膜組織，使得皮下的游離膽紅素光異構(gòu)化，得以直接排除體外，達(dá)到治療效果。但是，由于藍(lán)光照射對(duì)患兒的要求較高，只有配合一定的護(hù)理，才能達(dá)到滿(mǎn)意的效果[12，13]。

有研究表明，在對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療的同時(shí)應(yīng)注意給予必要的護(hù)理。藍(lán)光照射的最主要不良反應(yīng)為皮膚損傷。新生兒皮膚稚嫩，極易在光療中損傷，因此，整個(gè)藍(lán)光治療過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注此不良反應(yīng)[14，15]。筆者認(rèn)為，藍(lán)光照射時(shí)應(yīng)將嬰兒裸體放于床中央，以獲得最佳照射位置。此時(shí)患兒可能出現(xiàn)躁動(dòng)而改變位置，應(yīng)及時(shí)予以糾正；應(yīng)減少對(duì)患兒的干擾，避免患兒啼哭不停等；密切注意光療的不適反應(yīng)，如大便變稀、尿量減少等。光療照射前后應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意患兒有無(wú)皮疹等現(xiàn)象，光療結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)患兒全身擦洗，尤其應(yīng)觀(guān)察藍(lán)光對(duì)皮膚有無(wú)損害。

膽紅素的水平反映了黃疸治療效果，本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒黃疸經(jīng)過(guò)藍(lán)光治療后，總膽紅素、游離膽紅素、結(jié)合膽紅素均下降明顯，說(shuō)明藍(lán)光照射可以降低新生兒黃疸患者的膽紅素水平，減輕黃疸癥狀[16，17]。有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于黃疸患兒藍(lán)光照射治療具有積極的作用，本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患兒膽紅素水平低于對(duì)照組，說(shuō)明結(jié)合護(hù)理干預(yù)后，提高了治療效果，同時(shí)提高了患兒家屬的滿(mǎn)意度。

綜上所述。當(dāng)新生兒一旦確診為黃疸時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予藍(lán)光治療。同時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)可提高黃疸的治療效果，由于多數(shù)人對(duì)黃疸知識(shí)了解不夠，因此加強(qiáng)健康宣教尤為重要，讓家屬了解黃疸危害性、發(fā)病原因、臨床癥狀以及治療方法，做好預(yù)防措施，減少黃疸發(fā)生率。一旦發(fā)現(xiàn)患兒有黃疸癥狀及時(shí)入院就診，給予藍(lán)光照射治療以及其他對(duì)癥支持治療等處理，加強(qiáng)照射前后護(hù)理，以提高照射的效果，確?；純旱陌踩?，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

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（收稿日期：2013-11-27）