王萬續(xù)

[摘要] 財(cái)務(wù)管理是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理財(cái)務(wù)關(guān)系、組織財(cái)務(wù)活動(dòng)的一種經(jīng)濟(jì)管理工作模式，其與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)均具有一定聯(lián)系，處于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的中心地位。該文以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理為研究對(duì)象，闡述了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的組成及含義，分析了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，并對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理途徑進(jìn)行了適當(dāng)探討。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)管理;預(yù)算管理

[中圖分類號(hào)] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（b）-0105-03

Discussion on Ways to Strengthen Financial Management of Primary Medical Institutions

WANG Wan-xu

Accounting Office of Donghai County People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222300 China

[Abstract] Financial management is an economic management mode for primary medical institutions to handle financial relations and organize financial activities. It has certain links with all aspects of economic activities of primary medical institutions， and is at the center of internal management of primary medical institutions. This paper takes the financial management of primary medical institutions as the research object， expounds the composition and meaning of financial management of primary medical institutions， analyzes the current financial management status of primary medical institutions， and discusses the financial management approaches of primary medical institutions.

[Key words] Primary medical institutions; Financial management; Budget management

在全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入的背景下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度日趨完善，推動(dòng)著衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)管理體制、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革不斷深入。在這一進(jìn)程中，針對(duì)現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)整體管控力度不足、缺乏應(yīng)急管理機(jī)制、全面預(yù)算管理不完善等問題，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理行為至關(guān)重要，非專業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作人員難以完成預(yù)算工作，同時(shí)也容易忽略財(cái)務(wù)預(yù)算的管理，預(yù)算出現(xiàn)偏差，失去了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的意義，制約了基層財(cái)務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，可以合理控制成本，降低不必要的經(jīng)濟(jì)損失，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康的發(fā)展。財(cái)務(wù)管理機(jī)制能夠有效加強(qiáng)監(jiān)管，確保財(cái)務(wù)工作人員能夠嚴(yán)格按照管理機(jī)制完成工作內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理機(jī)制起到了督促和監(jiān)管的作用，明確了財(cái)務(wù)管理人員的工作內(nèi)容，同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行考核、監(jiān)管，確保財(cái)務(wù)工作能夠高效率地開展。

1 ?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理組成及含義

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括以縣級(jí)醫(yī)院為主導(dǎo)、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)組成的農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理主要指對(duì)直接歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體占有、支配及管理的不同類型資產(chǎn)所進(jìn)行的收入、分配、使用等。

2 ?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

2.1 ?缺乏專門的財(cái)務(wù)主管人員

現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多設(shè)置了出納、會(huì)計(jì)崗位等崗位，負(fù)責(zé)現(xiàn)金、銀行存款等管理事宜。整體部門崗位設(shè)置缺乏專門財(cái)務(wù)主管人員。再加上財(cái)務(wù)人員需要同時(shí)負(fù)責(zé)工資核對(duì)、記賬、保稅等工作，導(dǎo)致其無法投入充足精力，增加了資金舞弊行為出現(xiàn)的概率。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作人員是從其他崗位調(diào)崗或者直接是醫(yī)護(hù)人員頂替，導(dǎo)致缺乏專業(yè)的管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，難以全面進(jìn)行財(cái)務(wù)審核工作。缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員限制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

2.2 ?財(cái)務(wù)管理機(jī)制不完善

完善的內(nèi)部管理制度是充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平的保障，但是現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理機(jī)制的重要性，缺乏人員相互制約、控制及約束審核監(jiān)督管理機(jī)制。也缺乏完善的醫(yī)療會(huì)計(jì)記錄、賬目核算體系。再加上事前資金預(yù)算、事后歸納評(píng)價(jià)規(guī)范的缺失，對(duì)資金使用專業(yè)系統(tǒng)性造成了較大的影響。

2.3 ?對(duì)全面預(yù)算管理不夠重視

現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部還沒有形成全面預(yù)算管理體系，這就導(dǎo)致預(yù)算數(shù)據(jù)缺乏客觀性，準(zhǔn)確率不高，預(yù)算分析也沒有涉及業(yè)務(wù)模塊，導(dǎo)致后期預(yù)算執(zhí)行階段糾偏建議缺乏全面性[2]。

2.4 ?財(cái)務(wù)應(yīng)急管理制度缺失

現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部并沒有設(shè)置應(yīng)急狀態(tài)下緊急救治體系，整體資源應(yīng)用合理性不足，導(dǎo)致其在日常財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中無法有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，突發(fā)事件不良影響率也較高。

3 ?加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的途徑

3.1 ?增設(shè)專門的財(cái)務(wù)主管人員

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的主要保障，也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升、服務(wù)范圍拓展、醫(yī)療設(shè)備升級(jí)的主要依據(jù)。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)。切實(shí)完成衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資料搜集、考察工作，將財(cái)務(wù)管理理念逐步滲透到全部部門的日常生活中，為財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)相互協(xié)調(diào)、配合奠定基礎(chǔ)。

其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可在現(xiàn)有財(cái)務(wù)、出納崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，以崗位間相互牽制、監(jiān)管為目標(biāo)，增設(shè)專門的財(cái)務(wù)主管人員，以降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)舞弊風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。同時(shí)依托現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理硬件設(shè)施、財(cái)務(wù)管理規(guī)范及現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理理念，加強(qiáng)對(duì)新增設(shè)的財(cái)務(wù)主管人員的教育管理。在財(cái)務(wù)工作基本技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，從數(shù)據(jù)分析、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、合法避稅等方面，對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行教育培訓(xùn)[3]。

在具體人員教育培訓(xùn)工作開展過程中，可以在人員招聘階段優(yōu)先選擇優(yōu)秀人員的基礎(chǔ)上，依據(jù)自身執(zhí)行力強(qiáng)、激勵(lì)機(jī)制靈活度高等優(yōu)良特點(diǎn)，給予高等級(jí)財(cái)務(wù)管理人員充足的信任、職權(quán)。全面貫徹落實(shí)待遇留人、事業(yè)留人的管理理念，為財(cái)務(wù)管理效率的有效提高提供依據(jù)。同時(shí)以“請(qǐng)進(jìn)來”為主要方式，根據(jù)結(jié)果，有針對(duì)性地為中高層財(cái)務(wù)管理決策者講授財(cái)務(wù)管理知識(shí)，為機(jī)構(gòu)內(nèi)部現(xiàn)有財(cái)務(wù)問題的解決提供依據(jù);而在普通財(cái)務(wù)崗位人員管理的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以績效考核的形式，定期選派基層優(yōu)秀財(cái)務(wù)工作人員以帶薪學(xué)習(xí)的方式，進(jìn)一步拓展現(xiàn)有財(cái)務(wù)骨干人員培訓(xùn)范圍。并根據(jù)培訓(xùn)后考核情況，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)崗位工作者進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。為基層醫(yī)療為誒生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理提供充足的優(yōu)秀管理人員儲(chǔ)備。

3.2 ?完善財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制

首先，財(cái)務(wù)公開制度是強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的主要舉措。針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特殊性，可以在財(cái)務(wù)內(nèi)部公開的基礎(chǔ)上，將部分財(cái)務(wù)計(jì)劃、經(jīng)費(fèi)收入、經(jīng)費(fèi)支出向外部公開，可以幫助基層群眾了解本機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況，加強(qiáng)該機(jī)構(gòu)公信力[4]。

其次，財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制的完善可以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)支出數(shù)據(jù)的真實(shí)全面性，因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以財(cái)務(wù)支出數(shù)據(jù)特別是大額支出數(shù)據(jù)為重點(diǎn)監(jiān)督對(duì)象，逐步加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原始憑證審核力度。以保證衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)各業(yè)務(wù)部門上交數(shù)據(jù)與實(shí)際財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)相一致，從根本上避免各業(yè)務(wù)部門誤報(bào)、謊報(bào)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。同時(shí)針對(duì)大額支出經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，可以在上報(bào)衛(wèi)計(jì)委的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)審核。通過內(nèi)、外部雙管齊下的控制管理，可以為財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量、效率同步提升提供依據(jù)。

最后，隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營范圍的擴(kuò)展，其內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作也在不斷地改進(jìn)完善。因此，依據(jù)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作內(nèi)容，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從票據(jù)管理制度、財(cái)務(wù)收支審核制度、資金管理制度、固定資產(chǎn)管理制度等方面入手，逐步規(guī)范單位財(cái)務(wù)工作規(guī)章制度內(nèi)容。并構(gòu)建檢查、獎(jiǎng)勵(lì)制度。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)有財(cái)務(wù)法律法規(guī)及不同類型規(guī)定，立足財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。依據(jù)依法建賬及準(zhǔn)確報(bào)賬的原則，進(jìn)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度的進(jìn)一步細(xì)化完善。如門診發(fā)票統(tǒng)一管理制度、住院發(fā)票統(tǒng)一管理制度、財(cái)政補(bǔ)助資金管理制度等，以保證基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作順利進(jìn)行。

3.3 ?加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門預(yù)算經(jīng)營分析管理

加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門預(yù)算經(jīng)營管理，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)決策正確性提升的重要保障。一方面，針對(duì)現(xiàn)階段預(yù)算缺乏客觀性、改進(jìn)意見缺乏實(shí)質(zhì)性等問題，可以依據(jù)全方位、全過程預(yù)算管理原則，立足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一次層面。合理劃分每一個(gè)業(yè)務(wù)部門預(yù)算指標(biāo)及業(yè)務(wù)預(yù)算目標(biāo)[5]。構(gòu)建專門的業(yè)務(wù)預(yù)算管理流程，強(qiáng)化預(yù)算知識(shí)培訓(xùn)，為財(cái)務(wù)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)化管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)為提高預(yù)算準(zhǔn)確性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)以業(yè)務(wù)部門預(yù)算編制培訓(xùn)為入手點(diǎn)，制定明確預(yù)算編制方法、編制原則及編制口徑。以此為依據(jù)加強(qiáng)財(cái)務(wù)對(duì)于預(yù)算數(shù)據(jù)整體合法、合規(guī)性審核。以內(nèi)部審核計(jì)算的方式，依據(jù)預(yù)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性管理目標(biāo)，對(duì)各業(yè)務(wù)部門預(yù)算數(shù)據(jù)、審核標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行范圍進(jìn)行逐一明確。

另一方面，在預(yù)算編制的基礎(chǔ)上，構(gòu)建涵蓋財(cái)務(wù)部門經(jīng)營分析及各科室經(jīng)營分析的預(yù)算分析體系。其中基于財(cái)務(wù)部門經(jīng)營分析的預(yù)算分析主要內(nèi)容為環(huán)比、同比、預(yù)算達(dá)成率分析及相關(guān)事件出現(xiàn)的主要原因;而基于各科室經(jīng)營分析的預(yù)算分析主要為各基層業(yè)務(wù)部門針對(duì)自身實(shí)際成本管理、欠費(fèi)催繳、營銷與控制內(nèi)容，進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。并提出優(yōu)化改進(jìn)方案。在財(cái)務(wù)部門、各科室經(jīng)營分析工作開展過程中，應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員及相關(guān)崗位人員培訓(xùn)。以會(huì)計(jì)核算、預(yù)算口徑一致性為目標(biāo)，逐步完善財(cái)務(wù)核算標(biāo)準(zhǔn)化管理體制。強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)溝通，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員每間隔一定時(shí)期進(jìn)入一線業(yè)務(wù)部門，了解各部門經(jīng)營情況。并以財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)互動(dòng)表的形式，全面闡述財(cái)務(wù)經(jīng)營分析內(nèi)容，為后期財(cái)務(wù)決策工作開展提供依據(jù)。

3.4 ?設(shè)計(jì)合理的財(cái)務(wù)應(yīng)急管理體系

首先，為了促使抗震救災(zāi)等應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作穩(wěn)步開展，可以針對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)運(yùn)行過程中存在的漏洞，設(shè)置專門的應(yīng)急狀態(tài)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，并在機(jī)構(gòu)內(nèi)明確相關(guān)人員工作職責(zé)。以便及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急決議，確定應(yīng)急工作開展計(jì)劃及對(duì)策。同時(shí)組建一支完善的衛(wèi)生事件監(jiān)測管理團(tuán)隊(duì)。需要注意的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員開展演練，有針對(duì)性進(jìn)行處理，以保證公共衛(wèi)生事件效率。

其次，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)計(jì)應(yīng)急狀態(tài)下財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)中心運(yùn)行過程中，可以虛擬收費(fèi)記錄為核心，針對(duì)突發(fā)事件，制定財(cái)務(wù)方面的應(yīng)急預(yù)案。如在洪災(zāi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可針對(duì)現(xiàn)階段收到的救援物資，專門設(shè)置款項(xiàng)，合理分配搶救工作物資，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急狀態(tài)下?？顚Ｓ?。同時(shí)開通應(yīng)急狀態(tài)下款項(xiàng)收費(fèi)記錄，進(jìn)行真實(shí)費(fèi)用收入、支出情況統(tǒng)計(jì)。以此為依據(jù)推論傷員情況、治療情況，為后續(xù)補(bǔ)助申報(bào)工作順利開展奠定基礎(chǔ)。

最后，為了保證應(yīng)急狀態(tài)下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出模塊信息真實(shí)性，可以立足整體財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，增設(shè)應(yīng)急狀態(tài)費(fèi)用支出模塊。以門診傷員醫(yī)療救治費(fèi)用支出、家屬生活費(fèi)支出、醫(yī)院傷員搶救支出、臨時(shí)搭建醫(yī)療場所支出為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)物資統(tǒng)一管理、應(yīng)用、確認(rèn)、記錄，保證應(yīng)急狀態(tài)下財(cái)務(wù)工作效率。

綜上所述，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理過程中，可以依據(jù)新時(shí)期會(huì)計(jì)制度要求。結(jié)合新形勢、新政策，改善自身管理制度，加強(qiáng)應(yīng)急財(cái)務(wù)管理及全面預(yù)算管理。逐步彌補(bǔ)財(cái)務(wù)管理中所存在的漏洞，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)步發(fā)展提供充足財(cái)力支持。

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（收稿日期：2019-09-11）