劉丹

[摘要]目的 探討預(yù)檢分診護(hù)理流程在急診科急腹癥患者診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年8月～2018年8月在我院急診科診治的92例急腹癥患者作為研究對(duì)象，按就診順序?qū)⑵浞譃閭鹘y(tǒng)組和試驗(yàn)組，每組各46例。傳統(tǒng)組按傳統(tǒng)分診流程分診，試驗(yàn)組采用預(yù)檢分診護(hù)理流程，比較兩組急診候診時(shí)間和確診時(shí)間，并比較治療成功率、意外事件發(fā)生率和患者就診滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組候診時(shí)間和確診時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，意外事件發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組治療成功率和患者就診總滿意度均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診科急腹癥患者就診中施以預(yù)檢分診護(hù)理流程分診，能縮短臨床分診的平均時(shí)間，降低意外事件發(fā)生率，提高患者救治率和滿意度，臨床應(yīng)用效果良好。

[關(guān)鍵詞]預(yù)檢分診護(hù)理;急診科;急腹癥;意外事件;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0207-03

Application value of the nursing process of preexamination and triage in the diagnosis and treatment of acute abdomen in emergency department

LIU Dan

Department of Emergency， Shenzhen Hospital of Chinese Academy of Sciences （Guangming）， Guangdong Province， Shenzhen ? ?518107， China

[Abstract] Objective To explore the application value of the nursing process of preexamination and triage in the diagnosis and treatment of acute abdomen in the emergency department. Methods From August 2017 to August 2018， 92 patients with acute abdomen diagnosed and treated in our hospital were selected as the subjects. They were divided into the traditional group and the experimental group according to the order of treatment， 46 cases in each group. Patients in the traditional group were triaged according to the traditional triage process， while patients in the experimental group were nursed according to the pretest triage nursing process. The waiting time and diagnosis time of patients in the emergency department of the two groups were compared， and the success rate of treatment， the incidence of accidents and patients′ satisfaction with treatment were compared. Results The waiting time and diagnosis time of the patients in the experimental group were shorter than those in the traditional group， and the incidence of accidental events in the experimental group was lower than that in the traditional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment success rate and the total satisfaction degree of patients in the experimental group were both higher than those in the traditional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the process of seeing patients with acute abdomen in emergency department， the nursing process of pre-examination and triage can shorten the average time of clinical diagnosis， reduce the incidence of accident， improve the rescue rate and satisfaction of patients， and have good clinical application value.

[Key words] Pretest triage nursing; Emergency department; Acute abdominal pain; Accidents; Application value

急診科是醫(yī)院重要的臨床科室，專門診治病情危急或嚴(yán)重的患者。其中急腹癥是急診科收治最多疾病類型之一[1]。急腹癥是以腹部劇烈疼痛為主要表現(xiàn)的一類疾病的總稱，包括急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性胃腸炎、心肌梗死及腸梗阻等[2]。急腹癥起病急驟，病情進(jìn)展較快，需要及時(shí)準(zhǔn)確診斷并對(duì)癥干預(yù)治療，以改善患者預(yù)后，避免病情嚴(yán)重導(dǎo)致患者死亡。在急診科，對(duì)急腹癥患者快速分診，判斷患者的具體疾病種類和嚴(yán)重程度，對(duì)為危急重癥患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，降低患者的病死率有重要意義[3]。近年來，預(yù)檢分診護(hù)理流程逐漸在急診科得到應(yīng)用[4]。本研究選取在我院急診科診治的92例急腹癥患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組分別采用傳統(tǒng)分診流程和預(yù)檢分診護(hù)理流程分診，以探討預(yù)檢分診護(hù)理流程在急診科急腹癥患者診治中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月在我院急診科診治的92例急腹癥患者，根據(jù)其就診順序分為傳統(tǒng)組和試驗(yàn)組，每組各46例。傳統(tǒng)組中，男26例，女20例;年齡25～77歲，平均（45.2±6.6）歲;急腹癥種類：急性闌尾炎11例，急性胃炎9例，急性心肌梗死6例，急性膽囊炎6例，急性胰腺炎7例，急性腸梗阻4例，異位妊娠破裂3例。試驗(yàn)組中，男27例，女19例;年齡27～78歲，平均（45.5±6.9）歲;急腹癥種類：急性闌尾炎12例，急性胃炎10例，急性心肌梗死5例，急性膽囊炎5例，急性胰腺炎8例，急性腸梗阻3例，異位妊娠破裂3例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知異常者;②合并重要臟器惡性病變者;③不能積極配合治療者。

1.2方法

傳統(tǒng)組按傳統(tǒng)分診流程分診，即患者入院后，由接診的護(hù)理人員問詢其姓名、年齡、臨床癥狀、既往病史，充分詢問了解患者的腹痛部位、疼痛頻率及疼痛方式，并檢查其血壓、呼吸等體征。根據(jù)患者的表述和癥狀區(qū)分患者的急腹癥種類，并通知相關(guān)的醫(yī)師確診并實(shí)施相應(yīng)的臨床救治工作。

試驗(yàn)組則采用預(yù)檢分診護(hù)理流程護(hù)理。由急診科護(hù)士長(zhǎng)和12名有多年急診科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成預(yù)檢分診小組。①對(duì)小組成員行急腹癥預(yù)檢分診相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)化培訓(xùn)：解釋預(yù)檢分診的重要性和作用，對(duì)急腹癥的種類、臨床癥狀、相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)等預(yù)檢分診的技能強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的預(yù)檢分診技能。②對(duì)護(hù)理人員排班：每班至少配有兩名預(yù)檢分診人員，分診人員在接到患者先檢查患者的意識(shí)狀態(tài)和心跳等生命體征，對(duì)心跳驟?；蚧杳誀顟B(tài)的患者，立即送入搶救室心肺復(fù)蘇搶救，對(duì)生命體征較為穩(wěn)定的患者，進(jìn)一步完善血糖、血壓、心電圖等檢查，并確認(rèn)腹部疼痛的性質(zhì)和部位，快速對(duì)患者的疾病種類準(zhǔn)確診斷，病情較為緊急的及時(shí)予以醫(yī)治，病情不急的患者則安排送入相關(guān)科室觀察和治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組急診候診時(shí)間、確診時(shí)間、治療成功率、意外事件發(fā)生率及患者分診護(hù)理滿意度情況。其中患者分診護(hù)理滿意度以調(diào)查問卷的形式調(diào)查，共25個(gè)問題，總分100分，>90分為滿意，69～90分為基本滿意，<69分為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分診效果的比較

試驗(yàn)組候診時(shí)間和確診時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，意外事件發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組治療成功率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為95.65%，高于傳統(tǒng)組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急腹癥的腹痛原因和疾病種類較多，包括婦科、兒科及內(nèi)外科等臨床科室。急腹癥發(fā)病迅速，腹痛劇烈，危險(xiǎn)性高，病死率也比較高[5-6]。另外由于社會(huì)環(huán)境因素及整體社會(huì)的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，臨床接診的急腹癥患者數(shù)量也在不斷增加。由于患者不具備常規(guī)的疾病診斷意識(shí)，患者常因無法明確導(dǎo)致腹痛的確切病因而不能準(zhǔn)確的到相關(guān)科室掛號(hào)，耽誤臨床的及時(shí)醫(yī)治[6-7]。急診科分診是急腹癥患者診治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但目前傳統(tǒng)分診模式已不能滿足臨床的需求，急診科患者眾多，其中也存在不少非急癥患者，造成急診擁堵，患者候診和確診時(shí)間較長(zhǎng)，耽誤了重癥患者的最佳治療時(shí)間[8-10]。

急診預(yù)檢分診護(hù)理流程是近年來出現(xiàn)的一種新型的分診模式，由專門的分診護(hù)士對(duì)患者除了根據(jù)臨床癥狀問詢、病情程度及CT、血常規(guī)等必要的醫(yī)療檢查資源在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的疾病種類準(zhǔn)確分類，使其病情危急、生命體征垂危的患者能在盡快確診并進(jìn)入相應(yīng)的科室急救治療[11-12]。朱玉秀等[13-14]的研究結(jié)果顯示，預(yù)檢分診系統(tǒng)能提高急診科診治的臨床效率，改善科室患者擁堵的情況。

本研究中結(jié)果顯示，試驗(yàn)組候診時(shí)間和確診時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，意外事件發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，而治療成功率和患者就診滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與劉明霞[14]的研究結(jié)果一致，提示強(qiáng)化提高護(hù)理人員的預(yù)檢分診技能，在急診科急腹癥患者就診的過程中按預(yù)檢分診護(hù)理流程分診，利用生命體征和病情觀察、問詢等方法第一時(shí)間篩選出病情嚴(yán)重危急的急腹癥患者，并優(yōu)先第一時(shí)間搶救和治療[15]，并對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的患者根據(jù)患者腹痛的性質(zhì)、疼痛頻率及初步檢查快速判斷患者的疾病種類，能及時(shí)進(jìn)入相應(yīng)的科室治療，從而縮短臨床分診及確診的平均用時(shí)，降低意外事件發(fā)生率，提高患者的救治成功率，改善患者的分診護(hù)理滿意度[16-17]。

綜上所述，急診科急腹癥患者就診中按預(yù)檢分診護(hù)理流程分診，能縮短臨床分診平均時(shí)間 ，降低意外事件發(fā)生率，提高患者的療效和滿意度，臨床應(yīng)用效果良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李梅，金蘭.急腹癥預(yù)檢分診正確性及急診護(hù)理探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：185-186.

[2]鄒宇虹，王珩.急診預(yù)檢分診護(hù)理流程在急腹癥患者診治中的應(yīng)用探討[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（6）：693-694.

[3]余茂瓊.預(yù)檢分診管理制度對(duì)急腹癥患者分診準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（3）：509-511.

[4]陳靜.急診科急腹癥患者分診準(zhǔn)確率對(duì)患者診治及護(hù)理的影響及體會(huì)[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（6）：92.

[5]周英娜.整體規(guī)范化護(hù)理在青少年外科急腹癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（11）：41-43.

[6]李莉.綜合護(hù)理模式在急腹癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（12）：39-41.

[7]奚建媛，張萍女，蔡佩源.預(yù)檢分診系統(tǒng)在急診科急腹癥患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（21）：58-59.

[8]王青燕，劉馨，戴岳，等.PQRST分診公式與自制腹部器官投影圖聯(lián)合應(yīng)用在急腹癥患者分診中的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（34）：2691.

[9]林曉燕，雷愛瓊，張曉春.“望、問、查”綜合預(yù)檢在急腹癥患者分診中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（33）：254.

[10]陳倫，陶容妹，冼夢(mèng)軍.婦產(chǎn)科急腹癥患者急救中護(hù)理程序的應(yīng)用觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：740-741.

[11]張曉宇.預(yù)見性護(hù)理在老年急腹癥術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（S2）：204-205.

[12]趙麗英.分析急診預(yù)檢分診護(hù)理流程在急腹癥診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（1）：289.

[13]朱玉秀，李楨，韓世瑜，等.預(yù)檢分診管理制度對(duì)急腹癥患者分診準(zhǔn)確性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（20）：58-60.

[14]劉明霞.急診預(yù)檢分診護(hù)理流程對(duì)急腹癥診治的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（6）：155-156.

[15]呂利清，劉娟.預(yù)檢分診管理制度對(duì)急腹癥患者分診準(zhǔn)確性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（20）：58-60.

[16]陳佩佩.基于TTAS標(biāo)準(zhǔn)下的急診分診系統(tǒng)在急腹癥患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（1）：147-148.

[17]張霞.急診預(yù)檢分診護(hù)理流程在急腹癥患者診治中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（48）：203-204.

（收稿日期：2019-05-05 ?本文編輯：崔建中）