徐彩云 周梅

[摘要] 目的 研究PDCA護(hù)理管理程序?qū)τ诎籽』颊叩淖饔门c效果。方法 納入該院收治的102例白血病病例，抽選時間最開始由2017年11月—2019年2月，51例只接受經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理管理的為A組，51例在A組基礎(chǔ)上接受PDCA護(hù)理管理程序的為B組，觀察比較其結(jié)果。結(jié)果 在護(hù)理管理后，B組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率對比A組患者更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在護(hù)理管理后，B組患者導(dǎo)管留置時間對比A組患者更久，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在護(hù)理管理后，B組患者總體滿意率對比A組患者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于白血病患者而言，PDCA護(hù)理管理程序能夠提升導(dǎo)管留置總時間，并減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，同時，還可以提升患者對于護(hù)理管理的總體滿意率，建議臨床推崇使用。

[關(guān)鍵詞] 白血病;護(hù)理;PDCA;護(hù)理管理;PICC;并發(fā)癥

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0083-03

Study on the Effect of PDCA Nursing Management Program on PICC Nursing Effect of Leukemia Patients

XU Cai-yun， ZHOU Mei

People's Hospital of Kaizhou District， Chongqing， 405400 China

[Abstract] Objective To study the effect and effect of PDCA nursing management program on leukemia patients. Methods 102 cases of leukemia admitted to our hospital were selected. The sampling time was from November 2017 to February 2019. 51 patients who underwent routine venous catheterization （PICC） catheter routine care management were Group A， 51 patients who underwent PDCA care management procedures on the basis of group A as group B， and the results were compared. Results After nursing management， the total incidence of complications in group B was lower than that in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing management， group B patients had catheter indwelling time compared with group A patients. For a longer period of time， the difference was statistically significant（P<0.05）. After nursing management， the overall satisfaction rate of group B patients was higher than that of group A， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For leukemia patients， the PDCA care management program can increase the total time of catheter indwelling and reduce the occurrence of various complications. At the same time， it can also improve the overall satisfaction rate of patients for nursing management， and it is recommended to be clinically recommended.

[Key words] Leukemia; Nursing; PDCA; Nursing management; PICC; Complications

白血病是由于患者的造血干細(xì)胞出現(xiàn)異常性克隆而引發(fā)的非良性血液疾病之一，這類患者會發(fā)生各個器官感染、浸潤、出血等方面的問題，臨床中大多借助化療來對這類患者進(jìn)行治療及控制[1]。但是，白血病治療所需周期較久，且化療類藥物的使用與多次進(jìn)行穿刺都會對患者帶來更多的傷害。所以，臨床中會借助PICC置管來減少患者所需承擔(dān)的痛苦，并防止引發(fā)靜脈炎;在進(jìn)行置管后，應(yīng)就導(dǎo)管脫落、堵塞等進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，而借助PDCA護(hù)理管理程序，能夠得到十分良好的效果[2]。文章抽選時間最開始由2017年11月—2019年2月該院的102例患者，并對其實施分組，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

納入該院收治的102例白血病病例，51例只接受PICC導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理管理的為A組，51例在A組基礎(chǔ)上接受PDCA護(hù)理管理程序的為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都經(jīng)過臨床癥狀觀察等聯(lián)合診斷而確診;②兩組患者及其（或其）家人對此研究一律知情且同意;③兩組患者的病例資料一律獲得該院倫理委員會的審批;④兩組患者的意識都正常。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①剔除合并有重度精神疾病、傳染疾病的患者;②剔除合并有嚴(yán)重心臟疾病、肝腎疾病、腦部疾病、肺部疾病的患者;③剔除在中途退出此研究的患者;④剔除尚處于哺乳期與妊娠期中的女性患者。A組性別：男患、女患依次是32例、19例;年齡主要分布于19～71歲之間，平均（45.62±8.93）歲;病程主要分布于5個月～4年之間，平均（2.18±0.95）年;疾病種類：急性淋巴細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病患者依次就是34例、12例、5例。B組性別：男患、女患依次是33例、18例;年齡主要分布于20～72歲之間，平均（46.93±9.16）歲;病程主要分布于4個月～3年之間，平均（1.02±0.33）年;疾病種類：急性淋巴細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病患者依次就是32例、13例、6例。兩組患者的各項基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可作比較。

1.2 ?方式

A組：對患者施予PICC導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理管理：護(hù)士長先對責(zé)任護(hù)士就PICC導(dǎo)管有關(guān)的知識、置管方法等進(jìn)行培訓(xùn);接著，責(zé)任護(hù)士與護(hù)理人員對患者解釋PICC導(dǎo)管相關(guān)的知識，并對其固定敷貼定時進(jìn)行換置，檢查靜脈穿刺位置發(fā)生紅腫、出血、疼痛與否，如果導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞或是穿刺點出現(xiàn)滲液，馬上暫停使用PICC導(dǎo)管。

B組：對患者施予PDCA護(hù)理管理程序。

1.2.1 制訂出護(hù)理計劃（P） ?護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士等依據(jù)護(hù)理任務(wù)的目標(biāo)與其要求，給患者制訂出科學(xué)且高效的計劃。護(hù)士長先對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員等學(xué)習(xí)并掌握PDCA護(hù)理流程，在提升護(hù)理人員護(hù)理操作水平的同時，增強(qiáng)其安全意識與責(zé)任意識。在這一計劃中，主要就包括了知識宣教、心理開導(dǎo)、PICC導(dǎo)管維護(hù)等方面。

1.2.2 實施計劃（D） ?所有責(zé)任護(hù)士與護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)白血病的相關(guān)護(hù)理技巧。這類技巧主要包括了在對患者進(jìn)行PICC護(hù)理以前，先對其就相關(guān)的知識進(jìn)行解釋，告訴患者要重視對導(dǎo)管進(jìn)行固定與維護(hù)，防止導(dǎo)管出現(xiàn)意外性脫落。在患者輸液結(jié)束后，借助生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行清洗，防止導(dǎo)管中出現(xiàn)栓子而阻塞到導(dǎo)管;此外，每日都要對患者的穿刺點、穿刺靜脈等進(jìn)行檢查，檢查其發(fā)生滲液、出血、疼痛與否，每個星期均應(yīng)對穿刺點進(jìn)行消毒，并把固定敷貼定時進(jìn)行換置;對穿刺點發(fā)生紅腫的患者而言，每天給其進(jìn)行換藥，借助碘伏對局部進(jìn)行熱敷;對外周靜脈出現(xiàn)腫痛的患者而言，暫停使用PICC導(dǎo)管，并借助黃金散進(jìn)行外敷。最后，制訂出更為規(guī)范的護(hù)理流程，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理流程來實施各項護(hù)理。

1.2.3 檢查（C） ?檢查計劃實施的結(jié)果與目標(biāo)間是否一致。間歇4個星期或是在PICC導(dǎo)管使用完成后，對患者進(jìn)行相應(yīng)的檢測，以得到護(hù)理效果，并評定出護(hù)理缺陷，方便在今后制訂護(hù)理規(guī)劃期間進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.4 結(jié)果評價（A） ?對總結(jié)、檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，對于成功的經(jīng)驗，進(jìn)行肯定，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行推廣、標(biāo)準(zhǔn)化;對于失敗的教訓(xùn)，進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)，對于沒有處理的問題，放到下一個PDCA循環(huán)中。在PICC導(dǎo)管使用完成后，對患者總體的使用效果進(jìn)行評定，主要就包括了PICC導(dǎo)管留置時間、各類并發(fā)癥、總體滿意率等。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 總體滿意率 ?評估對比兩組患者在護(hù)理后其總體滿意率，分?jǐn)?shù)總共0～100分，十分滿意：總分即為（90～100分），滿意：總分即為（60～89分），不滿意：總分即為（0～59分）。

1.3.2 并發(fā)癥的總發(fā)生率 ?評估對比兩組患者在護(hù)理后其并發(fā)癥的總發(fā)生率，在這其中，并發(fā)癥主要就包括了穿刺點感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、意外脫落。

1.3.3 導(dǎo)管留置時間 ?評估對比兩組患者在護(hù)理后其導(dǎo)管留置時間。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來實施處理，其中，兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥、總體滿意率情況用[n（%）] 表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗;而護(hù)理后的導(dǎo)管留置時間以（x±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率

在護(hù)理后，B組并發(fā)癥的總發(fā)生率對比A組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組總體滿意率

在護(hù)理后，B組總體滿意率對比A組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?比較兩組導(dǎo)管留置時間

在護(hù)理后，B組導(dǎo)管留置時間對比A組更久，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

在臨床中，對于白血病患者而言，現(xiàn)階段依舊沒有特效性療法，大多都是借助化療對這類患者進(jìn)行治療，而許多化療類藥物都是細(xì)胞毒性藥物，會對靜脈帶來刺激，所以，深靜脈施藥是最優(yōu)的方法[3]。而其中，PICC近幾年在臨床中得到了普遍使用，在外肘靜脈進(jìn)行深靜脈置管，可以減少對導(dǎo)管進(jìn)行固定的難度，并延長置管總時間;另外，這一置管方法與心臟大靜脈間十分鄰近，能夠防止化療類藥物與手臂靜脈間得到接觸[4]。但是，PICC置管也具有相應(yīng)的局限性，導(dǎo)管長期被留置會引起靜脈炎、導(dǎo)管感染等許多并發(fā)癥，且大多白血病患者自身的免疫能力較弱，引發(fā)感染的幾率更大，所以，在對白血病患者進(jìn)行化療的同時，聯(lián)合科學(xué)且高效的護(hù)理十分關(guān)鍵。

常規(guī)的護(hù)理管理無法防止導(dǎo)管堵塞、感染等各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，且護(hù)理人員也無法得到更為全面的學(xué)習(xí)，對有關(guān)的知識掌握也不夠，最后的效果不夠理想[5-6]。PDCA護(hù)理管理程序主要就包括了效果評價與改進(jìn)、計劃制定及貫徹等，在進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)士長先對責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，讓其能夠全方位地掌握PDCA護(hù)理各項流程，如此，就能夠依據(jù)患者的各項資料、病情等，制訂出更具針對性的護(hù)理規(guī)劃，同時，階段性地進(jìn)行分析與總結(jié)，可以讓這一護(hù)理規(guī)劃持續(xù)得到改進(jìn);對患者解釋引發(fā)并發(fā)癥的各類高危因素，可以讓患者進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防，一同加入至護(hù)理整個過程中;對護(hù)理規(guī)劃進(jìn)行總結(jié)，同時，制訂出改進(jìn)對策，可以增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量;對患者的穿刺點進(jìn)行檢測，如果出現(xiàn)了滲液、疼痛等各類不良情況，應(yīng)立即借助相應(yīng)的對策來加以處理，同時，還要定期對穿刺點進(jìn)行消毒，定期換置固定敷貼，加之借助碘伏對局部進(jìn)行熱敷，都可以最大限度地減少感染等有關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。

在該研究中，在護(hù)理管理后，B組并發(fā)癥的總發(fā)生率對比A組更低，導(dǎo)管留置時間對比A組更久，總體滿意率對比A組更高，由此證實了，PDCA護(hù)理管理程序可以促進(jìn)PICC導(dǎo)管留置總時間最大限度地得到延長，并減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，以提升患者對于護(hù)理的總體滿意率。

綜上所述，PDCA護(hù)理管理程序?qū)τ诎籽』颊叨?，可以在保障其PICC導(dǎo)管留置時間的前提下，盡可能地減少并發(fā)癥，讓患者對護(hù)理更為滿意，建議臨床崇使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?田金滿，丹海永，史楠，等.循證護(hù)理在白血病患者化療期間感染護(hù)理中的應(yīng)用效果及對患者生活質(zhì)量的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（2）：295-297，308.

[2] ?鄭宇，李嘯揚，李軍民.萬級層流病房對初發(fā)急性白血病患者誘導(dǎo)化療期間醫(yī)院感染發(fā)病率的影響[J].中國感染控制雜志，2016，15（4）：250-253.

[3] ?容煥蘭，鄭綺眉，賀良煒.穴位埋線結(jié)合按摩對防治白血病患者化療后消化道不良反應(yīng)的臨床護(hù)理研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（15）：1893-1894.

[4] ?李巖，李霞，雷勛明.綜合關(guān)懷護(hù)士對急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療期間疲乏與預(yù)后的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016， 22（14）：1987-1990.

[5] ?王宇陽，趙京，師曉東，等.阿糖胞苷聯(lián)合VDLD方案誘導(dǎo)治療兒童難治/復(fù)發(fā)急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（5）：71-74.

[6] ?鮑莉莉，沈奕新，袁園，等.急性白血病病人應(yīng)用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管與植入式中心靜脈輸液港效果比較[J].護(hù)理研究，2018，32（2）：281-283.

[7] ?陳思，漆曉芹，石朋雙，等.品管圈活動在降低急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療期間口腔黏膜炎發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（14）：1621-1624.

（收稿日期：2019-09-11）