淦方立 沈儉 羅軍

[摘要]目的 探討智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)在兒童痙攣型腦癱中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年1月于九江市婦幼保健院接受治療的90例痙攣性腦癱兒童作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各45例。對(duì)照組患兒使用常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法，研究組患兒采取智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。比較兩組患兒的臨床療效和粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量量表（GMFM）評(píng)分。結(jié)果 研究組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患兒治療后的跑、跳、走評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組患兒治療后的GMFM其余功能區(qū)（翻身、躺、坐、跪、爬、站）評(píng)分及總分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒治療后的GMFM各功能區(qū)（翻身、躺、坐、跪、爬、站、跑、跳、走）評(píng)分及總分均高于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)兒童痙攣型腦癱進(jìn)行治療具有較好的臨床效果，可以有效提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力，具有較好的可行性和安全性，在臨床上值得廣泛使用。

[關(guān)鍵詞]智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng);兒童痙攣型腦癱;效果觀察

[中圖分類號(hào)] R735.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0146-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of intelligent motor training system in children with spastic cerebral palsy. Methods A total of 90 children with spastic cerebral palsy who were treated in Jiujiang Maternal and Child Care Centres from January 2018 to January 2019 were selected as subjects for the study. According to the random number table method， they were divided into control group and research group， 45 cases in each group. The control group was given routine exercise therapy， while the research group was given intelligent motor training system. The clinical efficacy and gross motor function scale （GMFM） score of the two groups were compared. Results The total effective rate of the research group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of running， jumping and walking in the control group after treatment were not significantly different from those before treatment （P>0.05）. The scores of the other functional areas of GMFM （roll， lie， sit， kneel， crawl， stand） and total scores in the control group after treatment were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of the functional areas of GMFM （roll， lie， sit， kneel， crawl， stand， run， jump， walk） and total scores in the study group were higher than those before treatment and those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intelligent motor training system has a high clinical efficacy in the treatment of children with spastic cerebral palsy， can effectively improve the motor ability of patients， has good feasibility and safety， and is worthy of wide use in clinical practice.

[Key words] Intelligent motor training system; Spastic cerebral palsy in children; Effect observation

小兒腦癱是指在出生前到出生后1個(gè)月，新生兒由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷所導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。當(dāng)前，大約每1000名新生兒中就有1.5～2.5名腦癱患兒，痙攣型腦癱是小兒腦癱最為常見的一種形式，患兒存在腓腸肌肌張力增高、患側(cè)軀干假性收縮、行走時(shí)呈偏癱步態(tài)、核心穩(wěn)定力差等臨床表現(xiàn)[2]。常規(guī)康復(fù)治療方法完全依賴于醫(yī)師和護(hù)理人員，一方面治療過(guò)程漫長(zhǎng)，另一方面治療效率受到人員配置的限制，影響了治療效果。隨著物理療法的不斷涌現(xiàn)，將其應(yīng)用在兒童痙攣型腦癱臨床治療工作中，可得到顯著的修復(fù)效果，引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注[3]。智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能通過(guò)軟件控制電機(jī)進(jìn)行一系列加強(qiáng)患兒核心肌群功能的訓(xùn)練，改善患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使下肢伸展舒適，從而改善患兒的軀體平衡力。本研究選取于九江市婦幼保健院接受治療的90例痙攣性腦癱兒童作為研究對(duì)象，旨在探討智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于兒童痙攣型腦癱的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月于九江市婦幼保健院接受治療的90例痙攣性腦癱兒童作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均經(jīng)頭顱影像學(xué)確定為兒童痙攣型腦癱;②患兒具有清晰的意識(shí)，能夠正常進(jìn)行溝通交流;③患兒年齡<12歲;④患兒均未使用過(guò)抗痙攣藥物[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肺、腎等重大疾病者;②存在精神障礙，意識(shí)不清晰者;③存在先天畸形者[5]。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各45例。對(duì)照組中，男23例，女22例;年齡6～12歲，平均（9.02±1.02）歲。病程2個(gè)月～3年，平均（1.29±0.15）年;癥狀表現(xiàn)：智力障礙20例，運(yùn)動(dòng)功能障礙25例。研究組中，男22例，女23例;年齡5～12歲，平均（8.54±1.04）歲;病程3個(gè)月～3年，平均（1.32±0.14）年;癥狀表現(xiàn)：智力障礙21例，運(yùn)動(dòng)功能障礙24例。兩組患者的性別、年齡、病程、癥狀表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)九江市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患兒使用常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法。包括指導(dǎo)患兒每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和直腿抬高練習(xí)，在病房?jī)?nèi)散步半小時(shí)[6]。

研究組患兒采取智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。使用智能康復(fù)器訓(xùn)練系統(tǒng)[南京康龍威科技實(shí)業(yè)有限公司，設(shè)備型號(hào)：KLW-SKF2， 批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2260423號(hào)]進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練方式包括3個(gè)階段：①使患者坐在椅子上，正對(duì)著訓(xùn)練系統(tǒng)顯示屏，并向前方做下肢環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)10 min，再向后方做下肢環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)10 min，速度保持在20 r/min。每天訓(xùn)練半小時(shí)，堅(jiān)持鍛煉1個(gè)月;②為患兒設(shè)立個(gè)人參數(shù)，即每隔5 min，便前后改變方向，然后休息5 min，繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)，堅(jiān)持鍛煉1個(gè)月;③再按照第一部分進(jìn)行訓(xùn)練，時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月[7-9]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床療效和粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量量表（GMFM）評(píng)分。

臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)包括，顯效：經(jīng)過(guò)治療使患兒的腦電圖恢復(fù)正常，腦萎縮以及腦軟化出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，GMFM評(píng)分或社會(huì)適應(yīng)發(fā)育商總分提高>14分;有效：經(jīng)過(guò)治療使患兒的腦電圖恢復(fù)正常，腦萎縮以及腦軟化較前好轉(zhuǎn)，GMFM評(píng)分或社會(huì)適應(yīng)發(fā)育商總分提高10～14分;無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療患兒的其腦電圖異常，腦萎縮以及腦軟化無(wú)變化，GMFM評(píng)分或社會(huì)適應(yīng)發(fā)育商總分提高<10分?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

GMFM量表，包括5個(gè)功能區(qū)的評(píng)分，分別是：①翻身、躺（17項(xiàng)）;②坐（20項(xiàng)）;③跪、爬（14項(xiàng)）;④站（13項(xiàng)）;⑤跳、跑、走（24項(xiàng)）。每項(xiàng)采取4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，0分：不能完成;1分：少數(shù)完成;2分：大部分完成;3分：全部完成。分?jǐn)?shù)越高，代表患兒的運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)，恢復(fù)的越好[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效的比較

研究組患兒的治療總有效率為82.2%，對(duì)照組患兒的治療總有效率為66.7%。研究組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后GMFM各功能區(qū)評(píng)分及總分的比較

兩組患兒治療前的GMFM各功能區(qū)評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患兒治療后的跑、跳、走評(píng)分與本組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患兒治療后的翻身、躺、坐、跪、爬、站評(píng)分及GMFM總分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療后的翻身、躺、坐、跪、爬、站、跑、跳、走評(píng)分及GMFM總分均高于本組治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民的生活水平得到顯著的提升，尤其在醫(yī)學(xué)方面，醫(yī)學(xué)水平的飛速發(fā)展，極大地降低了新生兒的死亡率，所以其他嬰兒疾病的發(fā)病率出現(xiàn)了明顯的上升，其中一個(gè)較為嚴(yán)重的就是兒童痙攣型腦癱[12]。痙攣型腦癱主要表現(xiàn)為患兒的軀體不平衡，手腳不靈活，尤其是下肢最為明顯，致使患兒不能單獨(dú)做出走、跳、站等簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)?；純旱纳砟芰Φ拖拢o患兒家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。

在人體肢體進(jìn)行各種動(dòng)作過(guò)程中，肢體的核心肌群能夠保持人體骨盆、脊柱等關(guān)鍵部位的穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)人體重心的穩(wěn)定性。痙攣型腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能與平衡能力的改善，與核心肌群訓(xùn)練效果有著密不可分的關(guān)系，而改善患兒的下肢運(yùn)動(dòng)能力及其平衡能力，也是使患兒有自理能力的根本所在[13]。

近幾年，采用智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)治療兒童痙攣型腦癱取得了良好的結(jié)果。智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)是由軟件控制電機(jī)驅(qū)動(dòng)的一種訓(xùn)練系統(tǒng)，其主要操作是由電機(jī)來(lái)帶動(dòng)四肢，迫使四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而使四肢肌肉得到放松，高肌張力也會(huì)自我減輕。被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，改善協(xié)調(diào)能力，強(qiáng)化肌力，提升肢體運(yùn)動(dòng)能力。智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)以閉鏈運(yùn)動(dòng)的方式，使下肢肌肉產(chǎn)生離心性收縮，不僅提高了下肢核心肌群運(yùn)動(dòng)能力，還較好地緩解肌群痙攣。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患兒的行走能力得到明顯的改善，肌力上升，肌群也不再僵硬[14]。九江市婦幼保健院的研究者，通過(guò)臨床觀察接受智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的兒童治療痙攣型腦癱患兒，發(fā)現(xiàn)這種療法可以減輕患兒的異常姿勢(shì)，降低肌張力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使下肢伸展舒適，打到了預(yù)期效果，減輕了患兒家庭負(fù)擔(dān)，是一種值得更深入研究和推廣的療法[15-16]。

本研究中，對(duì)照組患兒使用常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法，研究組患兒采取智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。研究結(jié)果顯示，研究組患兒的治療總有效率（82.2%）高于對(duì)照組（66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒治療后的GMFM各功能區(qū)（翻身、躺、坐、跪、爬、站、跑、跳、走）評(píng)分及總分均高于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用智能訓(xùn)練系統(tǒng)治療兒童痙攣型腦癱取得了良好效果。

綜上所述，使用智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)兒童痙攣型腦癱進(jìn)行治療，具有較好的效果，可以有效提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力，具有較好的可行性和安全性，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-04-19 ?本文編輯：孟慶卿）