賴麗霞

[摘要]目的 探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療早期胃癌及癌前病變的臨床效果。方法 選取2015年1月～2018年10月我院收治的60例早期胃癌及癌前病變患者作為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組與實驗組，每組各30例。對照組患者采用常規(guī)外科手術(shù)治療，實驗組患者采用ESD治療。比較兩組患者的組織學(xué)完整治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療費用、復(fù)發(fā)率及狹窄發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者的組織學(xué)完整治愈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的治療費用為（1.1±0.2）萬元，低于對照組的（4.2±0.5）萬元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的復(fù)發(fā)率與狹窄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)外科手術(shù)治療，ESD用于治療早期胃癌及癌前病變患者的效果顯著，且能夠降低患者的治療費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時具備較低的術(shù)后復(fù)發(fā)率及狹窄發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);早期胃癌;癌前病變;治療效果

[中圖分類號] R735.2 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0137-03

Clinical effect of endoscopic submucosal dissection in the treatment of early gastric cancer and precancerous lesions

LAI Li-xia

Department of Gastroenterology， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang ? 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of endoscopic submucosal dissection （ESD） in the treatment of early gastric cancer and precancerous lesions. Methods Sixty patients with early gastric cancer and precancerous lesions admitted to our hospital from January 2015 to October 2018 were selected as the research objects for retrospective analysis. They were divided into control group and experimental group according to different treatment methods， with 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional surgery， while patients in the experimental group were treated with ESD. The histological complete cure rate， complication rate， treatment cost， recurrence rate and stenosis rate of the two groups were compared. Results There was no significant difference in histological complete cure rate between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was 3.33%， lower than 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment cost of the patients in the experimental group was （1.1±0.2） million yuan， lower than that of the control group （[4.2±0.5] million yuan）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference between recurrence rate and stenosis rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with conventional surgical treatment， ESD has a significant therapeutic effect in treating patients with early gastric cancer and precancerous lesions， and can reduce the treatment cost and incidence rate of postoperative complications of patients， and has a lower postoperative recurrence rate and stenosis incidence rate， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Endoscopic submucosal dissection; Early gastric cancer; Precancerous lesions; Treatment effect

胃癌（gastric carcinoma）為我國常見惡性腫瘤疾病，經(jīng)統(tǒng)計其發(fā)病率為全部癌癥之首，且多見于50歲以上的中老年人，男性多于女性[1]?；颊甙l(fā)病后伴隨上腹疼痛，并且出現(xiàn)食欲消退以及消瘦癥狀[1-2]。目前我國治療胃癌多采用手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)治療會對患者身體帶來極大傷害，不利于預(yù)后，手術(shù)治療效果也受到眾多外界因素影響[3-4]。而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，能夠改善傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足之處[5-6]。為幫助胃癌患者進行疾病治療提供了新的手段。本研究選取我院收治的60例早期胃癌及癌前病變患者作為研究對象，旨在探討ESD治療早期胃癌及癌前病變的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年10月我院收治的60例早期胃癌及癌前病變患者作為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為對照組與實驗組，每組各30例。對照組中，男19例，女11例;年齡40～78歲，平均（58.3±6.4）歲;病變部位：胃底賁門部9例、胃體9例、胃竇12例。實驗組中，男20例，女10例;年齡42～77歲，平均（59.2±5.8）歲;病變部位：胃底賁門部10例、胃體11例、胃竇9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃黏膜高級上皮內(nèi)癌變、分化型黏膜內(nèi)癌者;②身體狀況能夠接受手術(shù)治療者;③患者及患者家屬對治療方式知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)不耐受者;②拒絕配合者。

1.2方法

兩組患者依據(jù)治療方案的不同展開治療，對照組患者行常規(guī)外科手術(shù)治療，大致內(nèi)容如下：患者接受相關(guān)身體檢查，明確病情和身體狀況，隨后根據(jù)檢查結(jié)果實行外科手術(shù)，手術(shù)方式包括經(jīng)腹根治術(shù)、畢Ⅰ式、畢Ⅱ式或腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)。

實驗組患者采用ESD治療，大致內(nèi)容如下：采用Olympus GIF-Q260Z電子胃鏡配合內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（NBI）和靛胭脂液染色對患者病變部位進行探查，確定病變范圍后采用氬氣刀在病變部位周圍5 mm處標(biāo)志記號，再將由生理鹽水100 ml與靛胭脂3～5 ml混合液于病灶邊緣標(biāo)記點外側(cè)進行多點黏膜下注射，每點2 ml，至病灶明顯抬起。首次注射應(yīng)從標(biāo)記范圍外面的黏膜下層開始，充分顯示患者病灶[7-8]。隨后切開病變部位邊緣，逐步剝離黏膜下層。在剝離過程中持續(xù)點注混合液，完成病灶脫離[9-10]。

在治療過程中兩組患者接受相同護理方案干預(yù)，護理人員嚴(yán)密觀察患者的體征變化，并根據(jù)患者術(shù)中表現(xiàn)及時采取對應(yīng)處理措施。患者手術(shù)治療結(jié)束后禁食2～8 d，并給予黏膜保護、抑酸、止血等護理操作[2，11]。待患者出院后定期進行電話隨訪，了解患者康復(fù)情況，并指導(dǎo)患者如何提高康復(fù)率?；颊叻謩e于出院后3、6個月至醫(yī)院復(fù)查，檢查復(fù)發(fā)情況[12-13]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的組織學(xué)完整治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療費用、復(fù)發(fā)率與狹窄發(fā)生率等指標(biāo)。并發(fā)癥主要包括胃竇部穿孔、出血、幽門部狹窄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者組織學(xué)完整治愈率的比較

兩組患者的組織學(xué)完整治愈率均為93.33%（28/30），兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0.5）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療費用的比較

實驗組患者的治療費用為（1.1±0.2）萬元，低于對照組的（4.2±0.5）萬元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者復(fù)發(fā)率及狹窄發(fā)生率的比較

兩組患者的復(fù)發(fā)率與狹窄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

胃癌作為現(xiàn)實生活中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其危害性也極為嚴(yán)重。在我國胃癌發(fā)病率較高，卻很少有患者在胃癌發(fā)病早期就診斷出并實施治療[14]。這主要與胃癌早期病癥隱匿，且與其他胃部疾病病癥相似，因此診斷較為困難有關(guān)[15]。隨著早期癌癥診斷技術(shù)不斷提升，早期胃癌的正確診斷率得到極大提升，極少出現(xiàn)漏診、誤診情況。當(dāng)患者確診為早期癌癥或者癌前病變時，就需要立即進行治療，防止隨著病情的發(fā)展危急患者的生命安全。目前我國治療早期癌癥多采用手術(shù)治療，而傳統(tǒng)手術(shù)治療其并發(fā)癥較多，預(yù)后較差[16]。ESD為幫助胃癌患者進行疾病治療提供了新的治療手段。

本研究選取了60例早期癌癥患者分別接受常規(guī)外科手術(shù)和ESD治療，研究結(jié)果顯示，兩組患者的組織學(xué)完整治愈率相同，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是，ESD治療時間較短，能夠快速完成治療，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，最大限度地減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。在后續(xù)的隨訪過程中，兩組患者分別于出院后3、6個月進行復(fù)查，兩組患者的復(fù)發(fā)率與狹窄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均屬良好水平。還有學(xué)者在探討早期胃癌及癌前病變患者運用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的臨床價值領(lǐng)域中，認(rèn)為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對早期胃癌及癌前病變患者而言，具有手術(shù)用時短、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、費用低、遠期效果肯定等優(yōu)勢[17]。該研究結(jié)果與本研究結(jié)果有異曲同工之處，均肯定了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的有效性，證明本研究結(jié)果具有一定的理論參考價值。

綜上所述，相較于常規(guī)外科手術(shù)治療，ESD用于治療早期胃癌及癌前病變患者效果顯著，能夠降低患者的治療費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時具備較低的術(shù)后復(fù)發(fā)率及狹窄發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2019-04-16 ? 本文編輯：李二云）