陳建軍 孟昭余 王太華

[摘要]目的 研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄的相關(guān)因素。方法 選取2017年6月～2018年8月沈陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科收治的100例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者作為研究對象，對其各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行分析，并對其術(shù)后前尿道狹窄相關(guān)因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果 患者在術(shù)前合并2型糖尿病、尿路感染、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)時間、術(shù)中電切鏡型號、術(shù)后尿路感染，術(shù)后尿道牽引時間、術(shù)后留置尿管時間方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前尿路感染、術(shù)中電切鏡型號、術(shù)后尿路感染、術(shù)后尿道牽引時間、術(shù)后留置尿管時間是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄的相關(guān)因素（P<0.05）。結(jié)論 影響經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄發(fā)生的因素較多，如術(shù)前尿路感染、術(shù)中電切鏡型號選擇、術(shù)后尿路感染、術(shù)后尿道牽引時間、術(shù)后留置尿管時間。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);前尿道狹窄;相關(guān)因素

[中圖分類號] R697.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0066-03

Analysis of related factors of anterior urethral stricture after transurethral resection of prostate

CHEN Jian-jun ? MENG Zhao-yu ? WANG Tai-hua

Department of Urology， Shenyang First People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang ? 110041， China

[Abstract] Objective To study the related factors of anterior urethral stricture after transurethral resection of prostate. Methods From June 2017 to August 2018， 100 patients with transurethral resection of the prostate were enrolled in the Department of Urology in Shenyang First People′s Hospital as the research objects. The clinical data were analyzed. Multivariate unconditional Logistic regression analysis was performed for stenosis-related factors. Results There were statistically significant differences in patients in preoperative complications of type 2 diabetes， urinary tract infection， surgeon， operation time， model of intraoperative resectoscope， postoperative urinary tract infection， postoperative urethral traction time and postoperative indwelling catheter time （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that preoperative urinary tract infection， model of intraoperative resectoscope， postoperative urinary tract infection， postoperative urethral traction time and postoperative indwelling catheter time were the related factors of anterior urethra stricture after transurethral resection of the prostate （P<0.05）. Conclusion There are many factors affecting the occurrence of anterior urethral stricture after transurethral resection of the prostate， such as preoperative urinary tract infection， model of intraoperative resectoscope， postoperative urinary tract infection， postoperative urethral traction time， and postoperative indwelling catheter time.

[Key words] Transurethral resection of the prostate; Anterior urethral stricture; Related factors

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為臨床常見治療方式，主要應(yīng)用于良性前列腺增生的治療中，其具有諸多優(yōu)勢，比如適應(yīng)證廣泛、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、對機(jī)體創(chuàng)傷小等。雖然該手術(shù)具有一定的治療效果，但術(shù)后易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，以前尿道狹窄最為常見[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生前尿道狹窄的相關(guān)因素較多，如術(shù)前合并2型糖尿病、術(shù)前尿路感染、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)時間、術(shù)中電切鏡型號、術(shù)后尿路感染、術(shù)后尿道牽引時間、術(shù)后留置尿管時間等，故需積極治療糖尿病，并盡量縮短手術(shù)時間，且需要求手術(shù)醫(yī)生具備高超的技術(shù)等，從而有效降低前尿道狹窄發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。本研究將我院收治的100例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者作為研究對象，分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年6月～2018年8月我院收治的100例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者作為研究對象，年齡65～84歲，平均（74.51±1.25）歲。所有患者和家屬均知情同意本研究，均為自愿參與，且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);排除伴有惡性腫瘤疾病、造血系統(tǒng)異常和血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2方法

對100例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行記錄和分析，如年齡、術(shù)前合并膀胱結(jié)石、術(shù)前合并2型糖尿病、術(shù)前合并高血壓、術(shù)前尿路感染、術(shù)前是否留置尿管、手術(shù)醫(yī)師年資、手術(shù)時間、術(shù)中電切鏡使用型號、術(shù)前石蠟油潤滑使用情況、術(shù)后尿道牽引時間、術(shù)后尿路感染、術(shù)后留置尿管時間[3]。分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄相關(guān)因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄單因素分析

患者在術(shù)前合并2型糖尿病、術(shù)前尿路感染、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)時間、術(shù)中電切鏡型號、術(shù)后尿路感染、術(shù)后尿道牽引時間、術(shù)后留置尿管時間方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄多因素非條件Logistic回歸分析

多因素非條件Logistic回歸分析顯示，術(shù)前尿路感染、術(shù)中電切鏡型號、術(shù)后尿路感染、術(shù)后尿道牽引時間、術(shù)后留置尿管時間是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄方式的相關(guān)因素（P<0.05）（表2）。

3討論

良性前列腺增生為臨床常見老年男性疾病，該疾病一般以手術(shù)方式治療，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為常用術(shù)式，而前尿道狹窄則為該手術(shù)的常見并發(fā)癥類型[4-5]。該并發(fā)癥不僅增加患者治療時間，同時對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且部分患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用增加，進(jìn)而增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄相關(guān)因素中，其獨(dú)立危險因素主要包括術(shù)前尿路感染、術(shù)中電切鏡型號、術(shù)后尿路感染、術(shù)前尿道牽引時間、術(shù)后留置尿管時間[6-8]。

由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)固定在尿道外口的牽引紗布壓迫時間過長，且在行尿道牽引操作時尿道在恥骨下緣，進(jìn)而導(dǎo)致其被恥骨弓壓迫，增加尿道黏膜缺血性損傷風(fēng)險，在組織修復(fù)過程中易出現(xiàn)纖維瘢痕，最終引起狹窄[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后尿道牽引時間>6 h為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄發(fā)生的相關(guān)因素（P<0.05），故此，對于出血情況不明顯者，采用紗布條行尿道牽引時間應(yīng)在6 h以內(nèi)。

術(shù)中使用的電切鏡型號為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄發(fā)生的相關(guān)因素（P<0.05）。術(shù)中采用型號為F27電切鏡易增加其前尿道狹窄發(fā)生風(fēng)險[10-11]。其原因主要是由于電切鏡鞘過大，將其插入尿道后進(jìn)行反復(fù)旋轉(zhuǎn)和進(jìn)退，易增加尿道黏膜和尿道外口損傷風(fēng)險，尤其對于尿道口較小者，易導(dǎo)致其發(fā)生裂傷情況，進(jìn)而引起前尿道狹窄[12-13]。而對于小管徑的電切鏡，能夠輕易通過尿道，且能夠避免對尿道黏膜造成損傷，術(shù)后遠(yuǎn)近期療效顯著。通過對兩種不同型號的電切鏡比較發(fā)現(xiàn)，采用較細(xì)的電切鏡能夠使尿道阻力減小，同時能夠避免黏膜損傷，降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄的發(fā)生風(fēng)險[14]。

尿道感染易導(dǎo)致患者尿道黏膜出現(xiàn)滲出、水腫，且肉芽組織增生，局部組織血凝塊機(jī)化和纖維化，進(jìn)而增加炎性滲出粘連風(fēng)險，最終引起尿道狹窄[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前尿路感染是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄發(fā)生的相關(guān)因素（P<0.05）。

長時間留置導(dǎo)尿管易增加尿道黏膜缺血、壞死風(fēng)險，會引起尿道狹窄。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后留置尿管時間是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄發(fā)生的相關(guān)因素（P<0.05）。其原因是尿管留置時間延長可對尿道黏膜造成刺激，進(jìn)而引發(fā)微生物入侵，同時引發(fā)尿道分泌物引流不暢情況，使逆行感染風(fēng)險增加。而尿路感染則可引起尿道黏膜壞死、損傷，進(jìn)而形成瘢痕，引起狹窄。而術(shù)后長時間留置尿管與尿路感染具有密切關(guān)聯(lián)性，同時與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄具有一定關(guān)系。術(shù)前留置尿管與否和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄無明顯關(guān)聯(lián)（P>0.05）。故此，臨床認(rèn)為術(shù)后縮短尿管留置時間，不僅能夠起到支架作用，同時能夠降低尿路感染發(fā)生率，利于局部組織的早期愈合，降低前尿道狹窄的發(fā)生概率。

本研究結(jié)果顯示，患者在術(shù)前合并2型糖尿病、術(shù)前尿路感染、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)時間、術(shù)中電切鏡型號、術(shù)后尿路感染、術(shù)后尿道牽引時間、術(shù)后留置尿管時間方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前尿路感染、術(shù)中電切鏡型號、術(shù)后尿路感染、術(shù)后尿道牽引時間、術(shù)后留置尿管時間是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄發(fā)生的相關(guān)因素（P<0.05）。其與張建軍等[16]在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄相關(guān)因素分析研究的結(jié)果基本一致，該研究將可能與術(shù)后出現(xiàn)前尿道狹窄相關(guān)的因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，術(shù)前尿路感染、術(shù)中使用電切鏡型號、術(shù)后尿路感染、術(shù)后尿道牽引時間、術(shù)后留置尿管時間是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者發(fā)生前尿道狹窄的相關(guān)因素。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄的發(fā)生與多種因素有關(guān)。術(shù)前及術(shù)后尿路感染、術(shù)中使用大口徑電切鏡、術(shù)后尿道牽引及留置尿管時間長增加了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄的的發(fā)生風(fēng)險。針對可能的相關(guān)因素加強(qiáng)圍術(shù)期管理，能降低術(shù)后前尿道狹窄的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，減少患者的治療費(fèi)用。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄的發(fā)生因素較多，如術(shù)前尿路感染、術(shù)中電切鏡型號選擇、術(shù)后尿路感染、術(shù)后尿道牽引時間、術(shù)后留置尿管時間，值得進(jìn)一步探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡大偉，孔廣起.等離子前列腺剜除聯(lián)合經(jīng)膀胱前列腺旋切治療大體積前列腺增生[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018， 18（5）：419-421.

[2]田華，董強(qiáng).經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生合并前尿道狹窄效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（6）：213-215.

[3]張姝，張小超，郭天媛.尿道狹窄術(shù)后留置尿管尿路感染危險因素的Logistic回歸分析及護(hù)理研究[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：213-214.

[4]劉多，范利，劉成，等.經(jīng)尿道半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)與前列腺電切術(shù)治療不同體積良性前列腺增生的臨床對比分析[J].中華男科學(xué)雜志，2017，23（3）：217-222.

[5]劉健，杜海柱，鐘明珠，等.間歇自我尿道擴(kuò)張治療TURP術(shù)后尿道狹窄患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（8）：31-33.

[6]陳舜琦，謝家恩，張立冬，等.經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合球囊擴(kuò)張筋膜擴(kuò)張器治療外傷性前尿道狹窄的臨床療效分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（1）：98-101.

[7]胡巍，龔旻，陳楚紅.銩激光聯(lián)合輸尿管鏡治療合并尿道狹窄膀胱尿路上皮癌的療效觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：110-111.

[8]沈善林，徐忠華，劉殿成.經(jīng)尿道高功率綠激光前列腺汽化術(shù)治療高危良性前列腺增生癥效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（6）：90-92.

[9]章俊，王曦龍，史朝亮，等.1470 nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化剜除術(shù)治療復(fù)雜性良性前列腺增生（附80例報告）[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（3）：173-175.

[10]王琪，李朝坤，黃亮.經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療高危老年前列腺增生患者的分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16（6）：423-427.

[11]嚴(yán)博泉，李燕玲，劉少青.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)對老年良性大體積前列腺增生患者前列腺癥狀評分和生活質(zhì)量的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（2）：220-224.

[12]鄧愛華，劉世偉，劉黎芳.同期經(jīng)尿道手術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的臨床療效觀察[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2017，6（3）：158-161.

[13]羅照，林川，牛超，等.系統(tǒng)評價綠激光汽化術(shù)與雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果[J].中國臨床研究，2018，31（2）：201-206.

[14]周發(fā)友，張書賢，王允武，等.經(jīng)尿道1470納米半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)灌注液吸收的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（1）：80-83.

[15]焦勇，王江平，王程遠(yuǎn)，等.經(jīng)尿道電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效與手術(shù)技巧[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017， 32（5）：756-758.

[16]張建軍，蔡維奇，方先林，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（10）：1790-1792.

（收稿時間：2019-04-30 ?本文編輯：陳文文）