路 林

甘肅省臨澤縣人民醫(yī)院藥劑科 甘肅省張掖市 734200

近年來，隨著人們健康意識的提高和社會管理部門的管理逐步到位，執(zhí)業(yè)藥師的作用也逐漸被重視，但其應有的作用還沒有得到充分發(fā)揮。在大眾日常生活中，用藥知識沒有普及，許多錯誤的用藥觀念沒有得到改變。在醫(yī)療機構中，醫(yī)生和護士由于專業(yè)知識的側重不同，對合理用藥認識不足。執(zhí)業(yè)藥師的社會整體服務架構還沒有完善，沒用構建起有效的基層服務體系。合理用藥普及的空白點還有很多。執(zhí)業(yè)藥師隊伍的整體社會影響力還比較弱。在當前構建健康中國的大趨勢下，加強執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設，構建合理的執(zhí)業(yè)藥師服務體系，提高執(zhí)業(yè)藥師的社會影響力顯得格外緊迫。

在醫(yī)院中醫(yī)生、藥師、護士是構成醫(yī)院主體的三大職業(yè)模塊，但一直以來執(zhí)業(yè)藥師一直處于話語權不足的狀態(tài)中。在醫(yī)療機構中執(zhí)業(yè)藥師服務體系呈現出越到基層越弱的狀態(tài)，而基層醫(yī)療機構面對的社會人群則是最多的，這就是在醫(yī)療機構中執(zhí)業(yè)藥師服務體系的短板，急需補足。執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)學習內容更多的側重于藥物的配制和臨床應用，高學歷層次的藥師更加從藥動學的角度研究藥物進入人體后的一系列變化，有著醫(yī)生和護士無法比擬的知識結構優(yōu)勢。現代研究證明，人體不是一個標準模式的復制品，人體構造大體相同，但每個人都有不同于其他人的一些特點，對藥物進入人體后的變化和機體對藥物的反應都會有所差別?，F代用藥觀念更多的側重于用藥個體化，比傳統(tǒng)按規(guī)定劑量和次數用藥的方式更合理，安全性更高，副作用更小。尤其對血藥濃度進行的實時監(jiān)測，更科學更合理，但現在來說成本還是一般患者無法承受的，這就需要科技的進步和執(zhí)業(yè)藥師的努力來實現。在醫(yī)院中執(zhí)業(yè)藥師應該開展的工作有：

（1）開展用藥咨詢工作：隨著社會的發(fā)展和人們健康知識層次和健康意識的提高，自我藥療將越來越普及，藥物咨詢和用藥指導成為藥學服務的重要組成部分。通過藥物咨詢和用藥指導，減少藥療事故的發(fā)生，降低不良反應的發(fā)生率。咨詢對象除患者外，還應為醫(yī)生和護士提供有關藥物信息和咨詢服務，同時還應為患者建立用藥檔案，通過用藥檔案的查閱和共享，掌握患者的基礎信息和患病用藥情況，更好的指導患者用藥。在藥學服務中，重點關注特殊人群，如中老年患者、孕產婦、哺乳期婦女、小兒、有基礎病的人群、肝腎功能不全者和特異體質者等。

（2）結合臨床開展藥學服務：藥學服務是提供與藥物有關的關心照顧，目的是獲得改善患者生存質量的確定結果。包括以下主要功能：即發(fā)現潛在的和實際存在的與藥物有關的問題，解決實際存在的用藥問題，防治潛在的用藥后可能發(fā)生的問題。這就要求醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師的工作由傳統(tǒng)的供應保障型向技術服務型轉變，由單純的調配功能向臨床專業(yè)功能轉化，由以藥品為中心向以患者為中心轉移。執(zhí)業(yè)藥師在全面了解藥學基礎知識的前提下深入臨床熟悉臨床診療內容，掌握臨床藥物的理論基礎，發(fā)展動態(tài)及應用實踐，熟練運用臨床藥學的工作方法接受醫(yī)師及患者用藥咨詢并提供用藥指導，從而保證用藥安全有效、合理與經濟。隨著社會科學技術的進步，新藥和新劑型不斷涌現，老藥也在逐漸發(fā)現新的治療作用。執(zhí)業(yè)藥師應該在掌握藥學基礎知識的同時，不斷更新自己的知識，更好的服務于臨床治療。

（3）開展藥品不良反應監(jiān)測：執(zhí)業(yè)藥師應在藥品不良反應監(jiān)測中發(fā)揮積極主動作用，還應經常關注管理機構發(fā)布的藥品不良反應信息，及時指導臨床用藥。

（4）進行藥物療效測評：醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師以臨床醫(yī)師、護士、患者為服務對象，以供應藥物和指導參與臨床安全、合理、有效的藥物治療為職責，以治療效果為目標。執(zhí)業(yè)藥師應定期對醫(yī)院的用藥品種進行療效監(jiān)測，對治療作用不明顯、不良反應多的藥品及時建議醫(yī)院藥品管理機構進行淘汰，對醫(yī)院新進藥品品種，要收集其療效、不良反應、適應癥等各方面的資料及時反饋給臨床，并指導臨床用藥。及時關注藥物動態(tài)，為醫(yī)院更新用藥品種提供參考。藥品是一種有限的資源，要合理正確的使用。醫(yī)院管理層應重視藥品的合理使用，避免出現重診斷、輕治療的現象。應重視醫(yī)院藥品管理隊伍的建設，重視執(zhí)業(yè)藥師在臨床治療中的作用。加強藥品的使用管理，盡量減少耐藥現象的發(fā)生、減少因用藥對人體產生的損害，減少因對藥品的認識不足導致的藥療事故的發(fā)生，改變藥品使用的被動局面，積極主動的去合理使用藥品。醫(yī)院應設置合理的臨床用藥管理機構，該管理機構不但能把住藥品的進入關，還能控制藥品的使用關。該管理機構應設置三層機構，即基礎運行層、臨床使用管理層、匯總分析控制層?；A運行層包括藥品庫、藥房、臨床醫(yī)生工作站、護士站等日常運行機構。臨床使用管理層包括藥劑科、醫(yī)務科、護理部、臨床藥師站。匯總分析控制層包括醫(yī)院藥事管理委員會，院委會。其中臨床藥師站是所有臨床用藥管理機構的中心，負責指導基礎運行層，溝通協調臨床使用管理層、匯總相關信息反饋給匯總分析控制層，并接受匯總分析控制層的指令，進一步指導基礎運行層。藥品不合理使用的頑疾得不到根治，根本原因在于醫(yī)院整體對執(zhí)業(yè)藥師的作用認識不足，醫(yī)生一方獨大的局面一直在醫(yī)院盛行，尤其是縣鄉(xiāng)村三級基層醫(yī)療機構中較為突出。執(zhí)業(yè)藥師要不斷提高自身的專業(yè)素質，從各方面主動加強與管理機構，醫(yī)生、護士的溝通，多為臨床提供有用的藥品信息，而不是被動的去發(fā)藥。

執(zhí)業(yè)藥師數量總體不足，大部分高素質的執(zhí)業(yè)藥師集中在醫(yī)療機構中，社會發(fā)展較快的地區(qū)在藥品生產零售企業(yè)中從業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師數量相對較足，而偏遠艱苦地區(qū)在藥品生產零售企業(yè)中從業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師數量相對不足。同時很多藥品生產零售企業(yè)采取各種方式規(guī)避社會管理機構的監(jiān)管，實際在崗發(fā)揮作用的執(zhí)業(yè)藥師數量不足。為了利益最大化，很多藥品生產零售企業(yè)采取有執(zhí)業(yè)藥師的形式，而不真正讓執(zhí)業(yè)藥師在崗。很多執(zhí)業(yè)藥師也為了利益在兼職而不真正在崗。在崗的執(zhí)業(yè)藥師為了拿更多的工資，給患者刻意推銷藥品，而對執(zhí)業(yè)藥師指導患者用藥和接受患者用藥咨詢的職責在形式上去落實。這些情況讓執(zhí)業(yè)藥師在崗執(zhí)業(yè)的制度得不到很好落實。執(zhí)業(yè)藥師作為專業(yè)程度很高的藥品從業(yè)人員，在藥品生產零售企業(yè)中應處于中心位置。相比其他藥品生產零售企業(yè)從業(yè)人員來說，受到過系統(tǒng)性的專業(yè)培養(yǎng)，又經過執(zhí)業(yè)藥師考試考核，在實際工作中能起到帶動藥品生產零售企業(yè)走向正規(guī)可持續(xù)發(fā)展的道路。執(zhí)業(yè)藥師主要負責藥品生產零售企業(yè)的質量控制；指導患者用藥和接受患者用藥咨詢；對藥品生產零售企業(yè)的其他從業(yè)人員進行業(yè)務指導和培訓；及時掌握最新的藥物動態(tài)；負責患者在藥品使用過程中出現的不良反應監(jiān)測工作。藥品生產零售企業(yè)管理層應重視執(zhí)業(yè)藥師的作用，從企業(yè)長遠可持續(xù)發(fā)展的角度出發(fā)，主動去構建以執(zhí)業(yè)藥師為中心的三層運行機制，即基礎運行層、質量控制層、管理層。質量控制層包括執(zhí)業(yè)藥師、分機構負責人。負責質量檢查和質量控制工作，向管理層上報質量管理信息并接受管理層的信息反饋。指導基礎運行層進行日常工作，接受患者的用藥咨詢和用藥信息反饋，匯總處理質量信息。執(zhí)業(yè)藥師要發(fā)揮主動性，在具體工作中作出成績才能讓管理層重視，讓基礎運行層信服。要主動進行溝通，協調具體工作，使自身真正成為藥品生產零售企業(yè)的核心。

臨床研究證實，很多藥物的作用、療效、毒性、不良反應與人體的生物節(jié)律（生物鐘）有著極其密切的關系，同一活性藥物的同等劑量可因給藥時間不同，作用、療效和不良反應也不一樣[1]。通過調查發(fā)現，患者由于藥品知識的缺乏和長期形成的錯誤用藥觀念的影響，對醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行不到位的情況時有發(fā)生。比如沒有嚴格執(zhí)行用藥時間；隨意超劑量服藥；不注意食品、飲料和生活習慣對藥物的影響；經常飲茶的人圖方便用茶水服用藥物，年輕人習慣用飲料服用藥品；服藥后喝酒；按自己錯誤的主觀認識隨意添加藥物和進行自我藥療；使用藥品的方法不正確；某些長效制劑是不能嚼碎服用的，但很多人習慣性的要嚼碎才咽下去；某些片劑不是口服的，但有些人見到是片劑，習慣性口服；打開很長時間的眼藥水繼續(xù)使用；過期藥品舍不得丟棄，覺得沒問題繼續(xù)使用；感冒初期服用阿莫西林等。部分臨床醫(yī)師、護士也由于專業(yè)知識的側重不同，對合理使用藥品的知識不全面，重要性認識不足。因此，用藥知識急需普及，執(zhí)業(yè)藥師的作用急需重視。要建立執(zhí)業(yè)藥師的網格化服務體系，將執(zhí)業(yè)藥師的服務深入到最基層。