朱芳紅

甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅省平?jīng)鍪?744699

1 藥物外滲的定義

是指藥物輸注過(guò)程中滲出或滲漏到皮下組織中導(dǎo)致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地?fù)p傷靜脈和周?chē)M織，導(dǎo)致靜脈炎或軟組織損傷。發(fā)生的藥物，如細(xì)胞毒性藥物、特殊抗生素、心血管活性藥物等。藥物外滲的臨床分期：分為三期：局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎性反應(yīng)期、組織壞死期。

2 藥物外滲的處理措施

2.1 常規(guī)處理措施

只要出現(xiàn)藥物外滲，必須要根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施，否則會(huì)造成更大的傷害。首先藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停藥，斷開(kāi)輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害。抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。臨床上一般的藥物外滲我們采取上面的方法處理治愈，但遇到特殊藥物

2.2 挑針療法治療藥物外滲

治療原理：是通過(guò)對(duì)人體絡(luò)脈的挑治，把瘀阻于皮膚腠理中的滯邪和新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生的廢物排出體外，使氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到活血化瘀、排毒、改善未循環(huán)的目的。[1]通過(guò)對(duì)人體皮部的刺激和絡(luò)脈的挑治，短時(shí)間內(nèi)對(duì)人體起到一個(gè)大的調(diào)整，可以提高人體的免疫功能。它不僅實(shí)用于多種疑難雜癥的治療，對(duì)流行病也有一定的預(yù)防和控制作用。對(duì)特殊藥物液體如脂肪乳、鈣劑、血管活性藥物、強(qiáng)刺激的藥物氯化鉀、抗腫瘤藥、甘露醇等，發(fā)生外滲時(shí)需要立即有效的手段。我們從2016年我院引進(jìn)魏氏八卦挑針以來(lái)，嘗試用挑針治療多例特殊藥物輸液外滲，取得了立竿見(jiàn)影的效果，推廣給大家，供大家借鑒，案例如下：

（1）典型病例一：該患者是一位皮下脂肪嚴(yán)重薄弱的老年女性患者，76歲，住院號(hào)459796，于2016年7月4日因冠心病、心功能不全、低蛋白血癥收住我院，入院后患者生活不能自理，全身水腫，進(jìn)食量極少，醫(yī)生于7月6日給營(yíng)養(yǎng)支持治療，當(dāng)時(shí)選右手背靜脈用鋼針輸注脂肪乳，夜班護(hù)士觀察不到位造成脂肪乳外滲，脂肪乳外滲面積達(dá)5cm×8cm，延伸到腕部以上，隨即停止輸液，該患者曾試用

50%硫酸鎂濕敷2次，每次半小時(shí)，硫酸鎂出現(xiàn)結(jié)晶，癥狀未減輕。之后又采用熱敷的方法，病人反應(yīng)疼痛又沒(méi)有減輕。當(dāng)天晚上患肢皮膚嚴(yán)重腫脹，皮膚呈透明狀，局部癥狀：白、腫、痛、硬 ，評(píng)估為Ⅲ度，改用挑針治療。

方法：先用75%的酒精消毒腫脹部位皮膚，待干，然后用挑針在皮膚上以相隔為1厘米的距離均勻挑治，皮膚上立即會(huì)出現(xiàn)小黃豆大的脂肪乳顆粒，用干棉簽拭干，配合輕輕擠壓，皮下的外滲脂肪乳會(huì)不斷的滲出，治療后患肢明顯減輕，疼痛緩解，以無(wú)菌敷料覆蓋皮膚，乳劑會(huì)慢慢繼續(xù)滲出。6小時(shí)后，局部癥狀變?yōu)椋杭t、稍腫、輕微疼痛 ，第二天重復(fù)治療一次，第二次冒出的乳滴變少，抬高患肢，輕微活動(dòng)上肢關(guān)節(jié)，第三天患者皮膚變得紅中輕微帶紫，張力正常，一周后皮膚顏色完全恢復(fù)正常，沒(méi)有不良后果發(fā)生。

（2）病例二：患者女，66歲，住院號(hào)510608，因腸梗阻術(shù)后腸功能沒(méi)有恢復(fù)，在輸注氯化鉀的過(guò)程中發(fā)生藥物外滲，面積約10x25cm，皮膚發(fā)白，有麻木感，中等疼痛，立即給予挑針治療，當(dāng)時(shí)就癥狀減輕，2小時(shí)后又用25%硫酸鎂濕敷外用保鮮膜包裹，2-3小時(shí)更換一次。前臂內(nèi)側(cè)于次日出現(xiàn)大小不等的直徑小于0.5cm的皮膚小水泡，約10個(gè)左右，再次在小水泡上挑治一次，第三天患者癥狀完全消失，恢復(fù)正常。

3 護(hù)理體會(huì)

（1）通過(guò)臨床觀察，分子量小的藥物滲出緊急時(shí)刻挑針治療一次，之后結(jié)合濕敷的辦法很快就能恢復(fù)正常，但是對(duì)于分子量較大，含有油劑的藥物外滲，如10%或20%的脂肪乳為一高滲白色乳狀液體，使用后偶可發(fā)生靜脈炎，血管痛。若不慎外滲后患者外滲處皮膚疼痛難忍，如果不及時(shí)處理，會(huì)出現(xiàn)皮膚顏色改變，甚至發(fā)生組織壞死很難吸收，采用一般的處理措施效果很慢，需要緊急采取特殊的處理，挑針治療能立竿見(jiàn)影的把滲出的脂肪乳排出皮膚，馬上緩解癥狀，可以經(jīng)過(guò)兩三次挑治，結(jié)合常規(guī)護(hù)理盡快恢復(fù)正常。

（2）魏氏八卦挑針療法治療藥物外滲，改變了以往傳統(tǒng)的通過(guò)針管抽吸、封閉、熱敷、抬高患肢、土豆片貼等手段治療輸液外滲。以前的治法不足之處是外滲藥物以相當(dāng)慢的速度吸收入血液循環(huán)，有時(shí)還會(huì)引起皮膚壞死，操作不方便，耗時(shí)多，有些藥物毒性強(qiáng)，分子量大的藥物很難吸收。所以挑針治療無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)感染，不受場(chǎng)地條件限制，能夠祛邪排毒、省時(shí)、省力、見(jiàn)效快。

4 教訓(xùn)總結(jié)

（1）脂肪乳注射液輸注時(shí)應(yīng)該正確選擇輸注途徑，此患者治療時(shí)使用的是一次性鋼針，輸注部位為手背靜脈。雖然靜療指南提倡「鋼針零容忍」，但由于種種原因，在基層醫(yī)院難以完全做到。脂肪乳注射液規(guī)定可以經(jīng)外周靜脈輸注[2]，但輸注過(guò)程中要嚴(yán)加巡視，發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)處理。最好采用中心靜脈輸注的方式，但是可能會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，因此應(yīng)注意在無(wú)菌條件下進(jìn)行靜脈置管。最好是選擇外周靜脈留置針，選擇血流速度快、走向直且粗大、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的靜脈進(jìn)行穿刺，該藥物為高滲藥物，不推薦使用一次性鋼針注射。

（2）建議已輸注脂肪乳的靜脈不再用于輸注其他輸液或添加注射使用。

（3）提醒：輸注前要全面評(píng)估，建議選擇中心靜脈置管途徑輸注；如果要經(jīng)外周靜脈輸注，向患者做好宣教工作，特別要強(qiáng)調(diào)有發(fā)生靜脈炎及藥物外滲的危險(xiǎn)。

（4）我們以脂肪乳注射液 (C14～24)為例，按照說(shuō)明書(shū)中要求，10%、20% 脂肪乳注射液 500ml 的滴注時(shí)間不少于 5 小時(shí)；30% 脂肪乳注射液 250ml 的輸注時(shí)間不少于 4 小時(shí)。由于輸注時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生外滲的機(jī)會(huì)越大，而引起藥物外滲的其他原因與穿刺技術(shù)不熟練，針頭未注入或未完全注入血管等有關(guān)，所以輸液的針頭要妥善固定，外加防護(hù)。

（5）輸注過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)輸液外滲，及時(shí)處理，以免造成皮膚組織壞死，釀成醫(yī)療糾紛。

（6）特殊藥物輸注，盡可能調(diào)整在白天輸注，以免夜班值班人員不足，觀察不到位，夜班家屬也疲勞，思想麻痹，都是造成發(fā)現(xiàn)延遲的原因。

（7）老年患者和小兒，皮膚松弛，加之感覺(jué)遲鈍，血管脆弱、容易失控造成針頭移位，所以輸液針頭需要妥善固定，膠布固定的基礎(chǔ)上外面可以再加其他防護(hù)物品。我們對(duì)輸注特殊藥物的大人和嬰幼兒，膠布外加小兒尿不濕做纏繞肢體固定加強(qiáng)防護(hù)，收到很好的效果。所有的事實(shí)告訴我們，輸注特殊藥物要嚴(yán)格管理，防止意外發(fā)生。

5 總結(jié)

通過(guò)多例靜脈輸注藥物外滲的處理觀察，挑針治療藥物外滲速度和效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的處理方法，值得大家借鑒和推廣，尤其是分子量較大，毒性強(qiáng)的藥物，如甘露醇，脂肪乳，抗腫瘤藥。