周詩立 羅舒文

湖北民族大學 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

慢性膽囊炎以結(jié)石性膽囊炎為主，約占90%，其臨床表現(xiàn)以反復上腹部疼痛，偶為絞痛，疼痛難忍，伴惡心嘔吐、噯氣、反酸等癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學對于慢性膽囊炎的治療多以手術(shù)切除治療及消炎殺菌抗感染、解痙止痛治療為主[1]；慢性膽囊炎在祖國醫(yī)學中歸屬于“脅痛”“黃疸”“膽脹”“痞滿”等范疇，中醫(yī)治療從整體觀出發(fā)，辨證論治的看待每一位慢性膽囊炎患者，具有多樣性的治療，給患者帶來福音。

1 病因病機

慢性膽囊炎其病位在膽，與肝、脾、腎、心等臟腑密切相關(guān)，關(guān)鍵病機在于肝絡(luò)失和，病理性質(zhì)有虛實兩大類，病理因素主要為濕熱、氣滯、血瘀，其病因病機具體分析如下：

1.1 外感濕熱

濕熱之邪外襲，郁結(jié)少陽，疏機不利，肝膽經(jīng)氣失于疏泄，《素問.繆刺論》曰：“邪客于足少陽之絡(luò)，令人脅痛不得息。”

1.2 飲食不節(jié)

過食肥甘厚膩之品，損傷脾胃運化，蘊生濕熱，膽汁分泌排泄受阻，內(nèi)結(jié)于膽，甚者致膽汁外溢，浸漬肌膚，致全身皮膚黏膜黃染；

1.3 情志不暢

肝主疏泄、調(diào)暢情志，肝膽互為表里，肝氣郁結(jié)，失于條達，氣阻絡(luò)痹，不通則痛；若氣郁日久，血行不暢，淤血漸生，阻于邪絡(luò)，亦致脅痛，《臨證指南醫(yī)案》“久病在絡(luò)，氣血皆窒?！?/p>

1.4 久病體虛

久病耗傷，勞欲過度，使精血虧虛，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，脈絡(luò)失養(yǎng)，拘急而痛；

2 中醫(yī)治療

2.1 中醫(yī)辨證論治

2.1.1 肝膽濕熱型

其臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為右脅疼痛難忍，厭油膩，口苦嘔惡，腹脹噯氣，小便黃，大便粘滯不爽，或身目發(fā)黃，舌紅，苔黃膩，脈滑；常增偉[2]利用疏肝利膽湯治療，其方藥為：：柴胡，香附，茵陳，金錢草，川芎，元胡，川楝子，枳實，陳皮，郁金，黃芩，生白芍，炙甘草；經(jīng)治療后有效率達89.6%；鄭坤玉[3]自擬化濕利膽湯治療；其方藥組成：龍膽草、金錢草、黃琴、茵陳、川楠子、郁金、白術(shù)、云菩、厚樸，2個療程后的有效率為93.3%；劉愛萍[4]運用疏肝清膽湯配合西醫(yī)常規(guī)治療，其有效率達92.5%，顯著優(yōu)于僅使用常規(guī)西醫(yī)治療的對照組患者（75%）；其方藥組成：茵陳、白芍、柴胡、甘草、枳殼、姜黃、延胡索、川楝子；牛祎明[5]在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運用疏肝清膽湯治療；4周治療后總有效率達94.87%，方劑組成為:白芍、蒲公英、姜黃、茯苓、炒枳殼、茵陳、黨參、白術(shù)、延胡索、，柴胡、炒川楝子、炒雞內(nèi)金、甘草；姚明鶴[6]采用西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以消炎利膽湯劑內(nèi)服。藥用：金錢草、龍膽草、黃芩、柴胡、車前子(包煎)，梔子、澤瀉、生甘草、大黃(后下)，2周治療后有效率達96.7%； 陸劍豪[7]采用柴芩清膽湯治療，總有效率達95.83%，其方藥組成：茵陳、白芍、金錢草、蒲公英、黃芩、枳殼、茯苓、白術(shù)、香附、木香、甘草。

2.1.2 肝脾不和型

其臨床表現(xiàn)為右脅部疼痛，偶有脹痛，伴納差噯氣，不欲飲食，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈弦；范諄運[8]用香青利膽煎治療，其方劑組成：香附、青皮、丹青、白芥子、垂盆草，治療有效率達90.07%；韓希欒[9]運用逍遙散加減治療，其方藥組成：炙甘草、柴胡郁、郁金、薄荷、木香、當歸、川楝子、半夏、炒白術(shù)、茯苓、半夏、白芍；治療有效率達88.00%，且復發(fā)率低；何孝洪[10]、張永良[11]均運用逍遙散加減方治療，臨床療效顯著；張紅娥[12]予以痛瀉要方加減對癥治療，其方藥：陳皮、木香、白術(shù)、茯苓、白芍、砂仁、防風、山藥、甘草；李春[13]予以柴芍六君湯，其組成；人參，白術(shù)、茯苓、白芍、半夏，陳皮、柴胡、炙甘草；劉萬方[14]利膽健脾湯 (炒柴胡10g、黨參30g、茯苓30g、杭白芍15g、炒白術(shù)15g、香櫞15g、粉葛30g、金錢草15g、茵陳15g、炒雞內(nèi)金10g、甘草10g)。

2.1.3 肝氣郁結(jié)型

臨床表現(xiàn)為胸脅脹痛，走竄不定，疼痛因情志因素變化而變化，胸悶腹脹，得噯氣后疼痛稍緩解，舌苔薄白，脈弦；張紅娥[12]運用柴胡疏肝散加減治療，其方藥：柴胡、枳殼、白芍、香附、陳皮、川楝子、延胡索、甘草等，療效顯著；郭凱[15]采用大柴胡湯加減治療，其組成：柴胡、黃芩、半夏、白芍、生姜、大黃、大棗、枳實；劉學強[16]予以小柴胡湯加減治療，其方藥：柴胡、鉤藤、黃芩、生姜、山梔、黨參、桃仁、枳殼、香附、白芍、牡丹皮、菊花、丹參、甘草。

2.1.4 淤血內(nèi)阻型

脅部刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀；邵銘教授[17]以疏肝利膽活血為治則治療，常用。方藥組成: 醋柴胡，炒枳殼，杭白芍，炙甘草，金錢草，雞內(nèi)金，皂角刺，川芎，地龍，瓜蔞皮，丹參，桃仁，絞股藍；夏林燕[18]采用疏肝理氣化瘀止痛法治療，藥物組成：當歸、白術(shù)、柴胡、桃仁、川楝子、大黃、牛膝、金錢草、延胡索、黃芩、甘草，臨床療效顯著。

2.1.5 肝陰虧虛

多見于慢性膽囊炎病久，脅部隱痛，悠悠不休，遇勞加重，心中煩熱，偶有潮熱盜汗，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細弦而數(shù)；多以養(yǎng)肝柔肝為治則，多以一貫煎為常用方，常用藥物:生地黃、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當歸、白芍、炙甘草。

2.2 針灸治療

針灸治療慢性膽囊炎具有諸多的優(yōu)勢，在中醫(yī)理論的指導下，運用針灸治療起到全身經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)節(jié)，具有高效、經(jīng)濟、安全等優(yōu)勢。

張偉[19]運用針灸治療慢性膽囊炎33例，其選取的穴位主要有梁門、厲兌、陽陵泉、足三里、章門等，其有效率達90.90%。劉亦辰[20]采用臍灸法治療脾虛濕阻型慢性膽囊炎，將用制附子、黃芪、丹參、丁香按比例制成的藥粉，填滿神闕穴，運用溫灸法治療，健脾和中化濕，通陽散結(jié)，活血止痛，其療效顯著。胡少瑾[21]采用小針刀治療慢性膽囊炎，效果顯著，復發(fā)率低。

2.3 綜合治療

譚延琦[22]在疏肝利膽湯的基礎(chǔ)上予以超短波治療，治療有效率達93.88%；單連美[23]在溫陽利膽方（干姜、肉桂、吳茱萸、白術(shù)、茯苓、 柴胡、郁金、姜黃、砂仁等）的基礎(chǔ)上針刺足三里、期門、膽俞、膽囊穴，有效率達90%。董燕[25]予以紅外線照射中藥溻漬療法治療，患者痊愈15 例，顯效20例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，治療有效率為95%。

3 結(jié)語

膽囊炎的病因總結(jié)為與飲食、外感邪氣、情緒有關(guān)，病位在膽，與肝、脾、腎密切相關(guān)，病性多為實證，久病后可見虛實夾雜，其病理因素多為濕熱之邪、氣滯、血瘀；其治則多為疏肝理氣，清肝膽濕熱，佐以活血化瘀排石；日常生活中，注意暢情志，中醫(yī)治療從整體觀出發(fā)，辨證論治，三因制宜，系統(tǒng)全面的考慮每一位患者的病情，值得臨床推廣及研究。