河南省葉縣人民醫(yī)院（467200）陳付合

1 一般資料

臨床選取腦血管病繼發(fā)癲癇患者共90例。隨機(jī)分成兩組。治療組52例，觀察組38例。治療組52例中，腦出血繼發(fā)癲癇18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇10例，腦梗塞繼發(fā)癲癇16例，腦外傷后繼發(fā)癲癇8例。其中男29例，女23例；年齡30～40歲者3例，41～50歲者7例，51～60歲者25例，61～70歲者12例，71歲以上的5例。對(duì)照組38例中，腦出血繼發(fā)癲癇15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇8例，腦梗塞繼發(fā)癲癇10例，腦外傷后繼發(fā)癲癇5例。其中男20例，女18例；年齡30～40歲者2例，41～50歲者5例，51～60歲者20例，61～70歲者8例，71歲以上的3例。兩組基本資料差異不顯著且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組采用自擬通腦定癇丸治療 自擬通腦定癇丸藥物組成：赤芍30g，桃仁30g，紅花30g，川芎30g，丹參90g，法半夏45g，生南星45g，煅礞石45g，石菖蒲20g，肉桂15g，當(dāng)歸60g，紫河車60g，黃芪60g，天麻50g。上藥共研極細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重約10克，每日早，午，晚各服一丸，姜湯送服。一月為一個(gè)療程。3個(gè)療程后觀察療效。52例治療患者中，服藥3～5天后出現(xiàn)面部，腋窩及胸背部有紅色疹子且發(fā)癢者8例；輕度頭暈，惡心者3例；食欲不振者5例。均在服藥10～15天后自行消失，不需停藥及做其他處理。

2.2 對(duì)照組常規(guī)服用抗癲癇西藥治療 如苯妥英鈉片250～300mg，一日二次，口服。或魯米那片15～30mg，一日二次或一日三次，口服?；虮焖徕c片200mg，一日三次，口服。依患者體重及病情的情況調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥。

無論是治療組，還是對(duì)照組的患者，在癲癇急性發(fā)作時(shí)全部住院治療，給予安定針10～20mg緩慢靜推并給予安定針靜滴維持治療。在急性發(fā)作控制后進(jìn)入治療組或?qū)φ战M跟蹤觀察治療。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后經(jīng)隨訪兩年以上未見復(fù)發(fā)；顯效：發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作時(shí)間各減少75%以上者；好轉(zhuǎn)：發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作時(shí)間各減少50%以上者；無效：連服6個(gè)療程無變化者。

3 治療結(jié)果

治療組52例中痊愈32例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無效5例?？傆行?0.38%。對(duì)照組38例中，痊愈8例，顯效17例，好轉(zhuǎn)5例，無效8例?？傆行?8.95%。通過對(duì)比治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。且治療組好轉(zhuǎn)患者停藥后復(fù)發(fā)率低，而對(duì)照組好轉(zhuǎn)病例停藥后病情出現(xiàn)反復(fù)的較多。

4 討論

癲癇中醫(yī)近年來采用中藥自擬通腦定癇丸治療進(jìn)行治療，從臨床實(shí)踐中體會(huì)到治療時(shí)還需要加入以下幾個(gè)方面的藥物，才能收到比較理想的效果。①因臨床上此類病人久病多虛多瘀，若一味化淤，徒傷正氣，勢(shì)必更難治愈，故在運(yùn)用活血化瘀的同時(shí)，必須輔以補(bǔ)虛扶正的藥物。如紫河車大補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)血益精。②由于痰于癲癇的發(fā)生密切相關(guān)，故歷代醫(yī)家有“無痰不作癇”之論，因此在運(yùn)用活血化瘀的同時(shí)，還應(yīng)佐以豁痰之品。故加用法半夏，生南星，煅礞石，石菖蒲，天麻等豁痰開竅，熄風(fēng)定癇之品[1]。③鑒于此類病人在氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)發(fā)作頻繁，故應(yīng)根據(jù)《素問調(diào)經(jīng)論》中“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”的道理[2]，加入溫陽之品肉桂以溫經(jīng)活血，使氣血暢達(dá)。④根據(jù)氣為血之帥，以及“運(yùn)血者氣也”之說[3]，在運(yùn)用活血化瘀的同時(shí)，加入黃芪等益氣之品，從而增強(qiáng)推助血液之能力，使腦脈通暢。故全方活血化瘀，大補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)血補(bǔ)精，豁痰開竅，熄風(fēng)定癇。標(biāo)本同治，治本為主。在臨床應(yīng)用中能收到較好的治療效果。并且自擬通腦定癇丸屬純中藥制劑，無毒副作用，患者依從性好，臨床使用安全，值得探討推廣。而對(duì)照組無論是單獨(dú)服用苯妥英鈉、魯米那、丙戊酸鈉或者是聯(lián)合應(yīng)用這些抗癲癇藥物，無論治療時(shí)間長(zhǎng)短，在停藥后隨訪兩年時(shí)間內(nèi)，復(fù)發(fā)率比治療組明顯升高。況且抗癲癇的西藥，毒副作用大，患者依從性差。

同時(shí)，通過對(duì)治療組的臨床觀察及隨訪體會(huì)到：①凡是服用自擬通腦定癇丸有效且堅(jiān)持治療4～6個(gè)療程的患者，停藥后隨訪兩年內(nèi)未見有復(fù)發(fā)者，而服用1～3個(gè)療程的患者停藥后隨訪兩年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)者。②患者在癲癇發(fā)作時(shí)服用該藥治療效果差，發(fā)作間期堅(jiān)持服用該藥治療效果好。