中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)（454003）黃學勝

有研究證實，受多種因素的影響，腹腔鏡膽囊切除術后，有0.3～1.1%的患者會發(fā)生膽漏并發(fā)癥，這不僅會加重患者機體的痛苦，還會影響手術治療的效果，因此，臨床需積極查找引發(fā)腹腔鏡膽囊切除術后發(fā)生膽漏的原因，并探尋有效的處理方法，筆者對此展開研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2017年1月～2018年1月收治的20例腹腔鏡膽囊切除術后發(fā)生膽漏的患者作為研究對象，男性14例、女性6例，患者年齡分布：28～64歲，平均年齡(47.5±2.3)歲，其中膽囊息肉9例、膽囊炎6例、膽石癥5例。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床手術資料，總結術后發(fā)生膽漏的原因，并探究有效的處理對策。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料以(%)表示，采用x2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 引發(fā)腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的原因20例患者中，有2例患者因術后未及時放置腹腔引流管發(fā)生膽漏，占比10.0%；5例患者因膽囊管殘端鈦夾脫落發(fā)生膽漏，占比25.0%；8例患者因迷走膽管損傷發(fā)生膽漏，占比40.0%；5例患者因膽管灼傷發(fā)生膽漏，占比25.0%。

2.2 各因素所致膽漏的處理方法 ①術后未及時放置腹腔引流管：術后若不及時放置引流管，易引發(fā)患者出現(xiàn)急性腹膜炎癥狀和臨床體征，從而使其發(fā)生膽漏，針對這種原因所致的膽漏，需及時對患者放置鼻膽管引流，并在全麻和腹腔鏡引導下，沖洗其腹腔，吸出膽汁，最后，將腹腔引流管放置在其肝下。②膽囊管殘端鈦夾脫落：一方面是由于手術操作者施放鈦夾夾閉膽囊管不牢，另一方面是由于術后患者自身的膽囊管水腫消退，而導致鈦夾松動，另外，患者膽囊管較粗短，有細小結石嵌入膽囊管殘端也易導致鈦夾松脫。針對這種因素的處理需要手術操作者在術中妥善施放鈦夾夾閉膽囊管，對膽囊管較粗的患者，可在夾閉生物夾前采用絲線進行結扎。③迷走膽管損傷：主要發(fā)生在膽囊漿膜折返或膽囊床中央處，為避免這種因素所致的膽漏發(fā)生，手術操作人員在手術過程中，需保證術野清晰，可應用30°腹腔鏡以充分暴露肝門和膽囊三角部位，然后再行相應的手術操作。④膽管灼傷：主要是因采用組織抓鉗抓持出血部位進行電凝止血，從而導致肝外膽管出現(xiàn)嚴重電灼傷，針對這種原因的處理需準確夾鉗和遠離膽總管后進行電凝止血。

3 討論

膽漏是腹腔鏡膽囊切除術后最常見的并發(fā)癥之一，其不僅會加重患者術后機體的痛苦，同時還會影響其手術治療效果，因此，臨床需積極探尋有效的方式預防該并發(fā)癥發(fā)生[1]。筆者通過分析20例發(fā)生膽漏患者的臨床資料，發(fā)生引發(fā)患者術后發(fā)生膽漏的原因主要有術后未及時放置腹腔引流管、膽囊管殘端鈦夾脫落、迷走膽管損傷、膽管灼傷等，根據(jù)各原因可制定有效的防治對策，如放置鼻膽管引流和沖洗腹腔、在術中妥善施放鈦夾夾閉膽囊管和在夾閉生物夾前采用絲線進行結扎、保持術中視野清晰以及準確夾鉗和遠離膽總管后進行電凝止血。

為盡早識別患者術后是否發(fā)生膽漏，術后，醫(yī)護人員還需嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征和引流情況，并觀察患者是否存在發(fā)熱、腹部壓痛、腹膜炎性反應、引流異常等情況，若患者存在腹膜炎性反應，需對其行內鏡逆行性胰膽管造影術檢查，明確其是否存在膽漏。對膽漏量較小(低于200mL/d)且無腹膜炎患者，可在術后保持患者引流通暢，并給予其適量的抗炎治療，便可促進患者痊愈。對膽漏量較大且存在腹膜炎表現(xiàn)的患者，可結合患者自身的實際情況，對其選擇擇期開腹手術治療。此外，對于年齡超過60歲，術后超過72h的膽漏患者，需先對其經(jīng)膽管近端插管外引流，待患者生命體征平穩(wěn)后，再對其行膽腸Roux-Y吻合術治療，以降低患者的手術刺激和確保其生命安全。本院通過對20例膽漏患者進行針對性處理后，所有患者均痊愈出院[2]。

綜上所述，引發(fā)腹腔鏡膽囊切除術后發(fā)生膽漏的原因有多種，臨床需積極探尋各相關危險因素，并進行針對性預防和處理，才能使患者獲得良好的預后效果。