河南省桐柏縣人民醫(yī)院（474750）湯紅剛

在醫(yī)院中藥房中，中藥飲片調劑工作主要分為審方、調配、復核、發(fā)藥四個環(huán)節(jié)，其中調配是整項調劑工作中的核心環(huán)節(jié)，也是調劑差錯發(fā)生率最高的一項環(huán)節(jié)[1]。若發(fā)生調劑差錯不僅會降低患者對醫(yī)院的滿意度，影響醫(yī)院形象，還會直接危害病患的用藥安全。為進一步改善中藥飲片調劑質量，我院中藥房于2018年4月開始在日常管理活動當中融入了PDCA管理法，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院門診2018年4月～2018年6月間（PDCA循環(huán)實施后）開出的2816張中藥處方作為研究組；另取2018年1月～2018年3月間（PDCA循環(huán)實施前）開出的2411張中藥處方作為對照組。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)管理方法，嚴格執(zhí)行院內中藥飲片調配、發(fā)放制度，即中藥師依據臨床醫(yī)生開具的處方進行審方、配置，隨后逐一核對，確定無誤后包裝、發(fā)藥。而研究組在上述基礎上融入PDCA循環(huán)管理：（1）P（計劃）階段：成立中藥飲片調劑質控小組，由藥房主管擔任質控小組組長，另選取4名具有豐富經驗的藥師作為小組成員。小組通過文獻查閱、魚骨圖法、頭腦風暴法以及對以往中藥飲片調劑差錯事件作總結，歸納出調劑差錯發(fā)生的原因（主要包括處方中中藥飲片種類過多、飲片的規(guī)格或炮制規(guī)格類型較多、處方劑數特殊等），小組探討出優(yōu)化措施并由小組組長負責監(jiān)督，小組成員負責執(zhí)行。（2）D（實施）階段：①對于中藥飲片外觀性狀類似做好標識：將聽似以及看似的中藥飲片間隔排列，如熟地與生地；在看似的中藥飲片處貼上“易混淆”標簽，如川斷與川牛膝、肉蓯蓉與制黃精等，以便于工作人員在調劑或飲片上架是能夠清楚識別飲片。②增加相關中藥飲片規(guī)格：現(xiàn)有的包裝中浮小麥、淮小麥只有10g，但在實際臨床中見一劑中多用到30g的浮小麥，故臨床可新增30g的包裝規(guī)格，以減少藥品數量上的差錯。③調整藥物斗譜排列規(guī)律：藥房主管應與臨床醫(yī)師溝通好，讓其盡量將藥物作用相似或相互配伍專治某一疾病/癥狀的藥物集中排列在一起，以免漏藥。④藥物上架或退回的藥物上架應安排專人負責，做到責任到人。同時要求藥房工作人員在發(fā)藥前細心核對藥物，避免加錯藥。

1.3 觀察指標 比較兩組在研究時間內出現(xiàn)調劑差錯的幾率以及劑數為7的處方其平均擺藥時間。其中，調劑差錯主要指漏配或錯配藥物品種、多配或少配藥品數量、劑數錯誤、漏裝藥物錯誤等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件，計量資料經t檢驗，（±s）表示，計數資料經χ2檢驗，以百分比表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結果

研究組中藥處方調劑差錯率（0.99%）較對照組（2.86%）更低（χ2=24.874，P=0.000）。此外，劑數為7劑的處方研究組平均擺藥時間為（6.01±1.84）min，明顯短于對照組的（9.57±2.63）min，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.182，P=0.001）。

3 討論

PDCA循環(huán)是由相互獨立的四個環(huán)節(jié)（計劃、執(zhí)行、檢查、改進）所構成。在PDCA循環(huán)實施過程中，會對質量管理問題當中的各種影響因素進行綜合分析，總結影響質量的主要因素，針對這些因素提出解決方案并執(zhí)行，并在執(zhí)行過程中會對執(zhí)行結果進行檢查，判斷其是否達成預定目標，并從執(zhí)行過程中提煉出成功經驗，制定出相應的標準，以更好地改善問題[2]。本研究將PDCA循環(huán)管理法應用于中藥房調劑差錯多，結果顯示研究組的調劑差錯率較對照組要低，且其處方的平均擺藥時間也短于對照組，與沈云士[3]的研究結果相似，提示實施PDCA循環(huán)后門診中藥房的藥品調劑質量有所提升，可降低相關差錯事件發(fā)生率，并能提高工作人員的工作效率。

綜上，在門診中藥房中實施PDCA循環(huán)管理法不僅能夠有效調劑差錯率，確保用藥安全性，還可縮短處方的擺藥時間，為患者提供更為便捷的用藥服務。