鄭州市骨科醫(yī)院（450052）羅曦

頸椎病屬于骨科疾病，在對其進(jìn)行臨床治療時(shí)，頸椎前路手術(shù)作為主要治療手段，在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，頸椎前路減壓和植骨融合內(nèi)固定術(shù)等隨之得到有效運(yùn)用，但卻存在較多并發(fā)癥。對于頸椎前路手術(shù)來講，呼吸道并發(fā)癥屬于重點(diǎn)預(yù)防疾病，強(qiáng)化圍手術(shù)期的呼吸道管理，在提升其護(hù)理效果方面起到積極作用[1]。本文選取50例患者作為研究對象，詳細(xì)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年7月～2017年7月期間頸椎前路減壓術(shù)圍手術(shù)期患者50例，男性26例，女性24例，最小年齡18歲，最大年齡77歲，其平均年齡為47.5歲。病型：16例頸椎間盤突出患者，33例頸椎骨折脫位患者，1例腫瘤患者。全部患者均實(shí)施呼吸道管理。

1.2 方法

1.2.1 呼吸道管理 呼吸道管理方法具體包括：①術(shù)前準(zhǔn)備，向患者進(jìn)行呼吸道管理重要作用的講解，不僅需要消除患者恐懼心理，而且還應(yīng)該引起患者高度重視，以便于配合進(jìn)行治療和護(hù)理[2]。②氣管推移的訓(xùn)練，要求護(hù)理人員在患者旁側(cè)，拇指指腹根據(jù)氣管旁側(cè)進(jìn)行按壓，并對氣管與食管至非手術(shù)側(cè)的推移，應(yīng)該超過中線，減少牽拉中斷問題的出現(xiàn)。按照循序漸進(jìn)形式進(jìn)行3天訓(xùn)練，身體肥胖與頸部粗短患者需要持續(xù)5天訓(xùn)練，每天持續(xù)3～4次，時(shí)間維持15～60分鐘，以便于滿足手術(shù)要求。③器械準(zhǔn)備過程，需要保證床旁氧氣和吸痰器等。④戒煙，患者需要進(jìn)行戒煙，避免吸煙刺激出現(xiàn)嗆咳情況。⑤告知患者正確咳嗽與咳痰方法，護(hù)理人員同時(shí)還需要引導(dǎo)其正確咳嗽與咳痰，即患者咳嗽過程，胸廓會(huì)造成活動(dòng)度的增加，并非局限于嗓子，通過深呼吸的方式，對胸部活動(dòng)予以掌握，通過手輕壓患者頸部的方式，對其展開外力保護(hù)。⑥避免呼吸道感染，需要加強(qiáng)保暖等護(hù)理，特別是在冬季。

1.2.2 術(shù)后管理 ①心理護(hù)理，因手術(shù)部位于呼吸道旁側(cè)，患者極易出現(xiàn)緊張和恐懼等情緒，不敢正確咳嗽與咳痰，所以，護(hù)理人員需要通過健康宣教的方式，告知患者咳嗽與排痰必要性，使其恐懼心理得到有效消除，從而具備戰(zhàn)勝疾病信心。②呼吸道護(hù)理，首先需要對患者呼吸情況進(jìn)行觀察，如活動(dòng)度和次數(shù)等，特別是SpO2超過95%患者中，若是低于此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，需要對其影響因素進(jìn)行排除，做好相應(yīng)處理。確保呼吸道的通常同樣至關(guān)重要，患者因手術(shù)氣管牽拉和手術(shù)創(chuàng)傷等飲食影響，其傷口部位經(jīng)常呈現(xiàn)腫脹或喉頭水腫的情況，使其氣管內(nèi)分泌物持續(xù)增加，患者術(shù)前的消除能力隨之下降，無法保證呼吸道的通常。因此，多飲水保證呼吸道的濕潤，能夠?qū)Ψ置谖镉枰韵♂?，?小時(shí)對患者叩背，能夠保證患者深呼吸和有效咳痰，促進(jìn)分泌物的排除。若是痰液阻滯造成喉頭水腫，會(huì)對其呼吸造成直接影響，如果吸痰、消腫藥物使用無效，則需要展開氣管切除術(shù)。在霧化吸入中，通常需要通過中心吸氧管道予以氧化吸入，即生理鹽水（10ml）+地塞米松（5mg）+糜蛋白酶（4000U）+慶大霉素（4×104U）?；颊呙咳?～4次，持續(xù)時(shí)間為20分鐘。在患者吸入藥液中，還需要展開氧氣吸入，在提升氧氣的吸入量同時(shí)，還能達(dá)到潤化氣道的目的，以便于稀釋痰液，從而順利咳出。

2 結(jié)果

對于50例頸椎前路減壓術(shù)患者，在其圍術(shù)期內(nèi)進(jìn)行呼吸道管理，全部患者均未發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。

3 討論

在頸椎前路手術(shù)中，其手術(shù)入路主要通過內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘置于椎體前方，因此，整個(gè)手術(shù)需要對內(nèi)臟鞘進(jìn)行持續(xù)牽引，牽至對側(cè)后實(shí)現(xiàn)椎體前方的顯露。若是患者術(shù)前未展開呼吸道管理，例如：未進(jìn)行氣管的推移訓(xùn)練，除了會(huì)造成較大手術(shù)損傷之外，還會(huì)發(fā)生出血量的增加，甚至造成手術(shù)的被迫停止。若是勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)，可能會(huì)對患者氣管造成損傷?；诖?，整個(gè)手術(shù)過程，氣管牽拉和手術(shù)創(chuàng)傷，均會(huì)對患者造成咽部不適，使其出現(xiàn)咳痰困難或咽部疼痛等臨床癥狀，甚至造成患者窒息，直接危及其生命安全，該危險(xiǎn)通常發(fā)展于術(shù)后48小時(shí)，可見頸椎前路減壓術(shù)的圍手術(shù)期中進(jìn)行呼吸道管理，是提高患者臨床療效的關(guān)鍵措施。

本文患者均實(shí)施呼吸道管理后，均已經(jīng)順利進(jìn)行臨床手術(shù)治療，且呼吸道的恢復(fù)比較理想，通常在3～4天呈現(xiàn)痰液的減少，僅有部分患者出現(xiàn)強(qiáng)度咽部疼痛，均在可以忍受范圍內(nèi)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。