鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）李裕如

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2018年1月～2018年12月的共計(jì)160例次硬式內(nèi)窺鏡的管理設(shè)為研究對(duì)象，其中1月～6月（80例次）均為常規(guī)管理，7月～12月（80例次）為改進(jìn)后的質(zhì)量管理。

1.2 方法 （1）清洗消毒。清洗的內(nèi)容有初步刷洗、沖洗、漂洗、終末漂洗、干燥、超聲清洗、拆卸、多酶浸泡、消毒。①初步?jīng)_洗：使用流動(dòng)水精細(xì)地洗凈鏡子，除去殘留污物如血液等，通過(guò)管腔器械取下針芯，借由高壓水槍沖洗管腔，而后擦干。②拆卸：分離器械上的配件。包括操作鉗的套桿、手柄與鉗芯、吸引器的連接器、穿刺器的封閉帽等，必須分離到不可再分離的小零件為止[1]。③多酶浸泡：把摘下的器械置于多酶液中浸泡10min，管腔器械浸泡時(shí)酶液應(yīng)該注滿。④超聲清洗：把光學(xué)試管、導(dǎo)光束以外的器械置于超聲波清洗機(jī)中進(jìn)行清洗，清洗時(shí)間3～5min，可根據(jù)具體污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，但不可超過(guò)10min。為了提高清洗效果，注入多酶清洗液。⑤刷洗：將器材于超聲波清洗機(jī)中取出，使用流動(dòng)水沖洗、漂洗器械上殘留的酶液。用軟毛刷細(xì)致地清洗器械彎曲部、管腔內(nèi)、軸節(jié)部等。吸引器、穿刺器等器械通過(guò)適當(dāng)?shù)拿⒍啻呜炌ㄋ⑾矗偈褂眉痈邏核畼尪啻螞_洗半分鐘以上。無(wú)法拆卸的器械若有縫隙，則借由水槍多次沖洗。小配件的器械應(yīng)使用有蓋、專用的清洗小籃筐清洗以免遺失。光學(xué)試管必須單獨(dú)清洗，不可同種類甚至跨種類同時(shí)清洗。清洗時(shí)不可過(guò)于用力，以免損壞鏡面。⑥漂洗：通過(guò)流動(dòng)水沖洗，多次沖洗器械上的殘留污物，而用高壓水槍沖洗管腔器械。⑦終末漂洗：通過(guò)純化水、蒸餾水或軟水漂洗器械。運(yùn)用具有壓強(qiáng)的純化水或蒸餾水沖洗管腔器械以保證清洗干凈。⑧消毒：用機(jī)械熱力消毒金屬類的穿刺器、鉗類器械、吸引管，用75%酒精擦除消毒導(dǎo)光束、光學(xué)試管。⑨干燥：耐高溫器械用干燥箱干燥，光學(xué)試管、導(dǎo)光束、氣腹針、穿刺器、吸引器等管腔類器械應(yīng)使用壓力氣槍吹干燥處理。

（2）器械檢查與保養(yǎng)。①檢查清洗的質(zhì)量與效果，避免因失誤清洗不到位的器具被重新投入使用：通過(guò)用帶光源放大鏡或目測(cè)觀察每件器械，核對(duì)器械關(guān)節(jié)、齒牙處、表面以保證無(wú)血漬、銹斑、水垢、污漬、光潔的需求。同時(shí)用白紗布檢查管腔類器械：通過(guò)壓力氣槍對(duì)管腔注氣，使白紗布承接吹出的氣體，紗布無(wú)明顯污漬即清洗干凈。②檢查清洗干燥后的器械的性能：導(dǎo)光束應(yīng)觀察導(dǎo)光束表面是否完整有無(wú)扭曲折痕以及破損。光學(xué)試管觀察光學(xué)鏡頭有無(wú)劃痕、是否清晰。鉗類器械檢驗(yàn)關(guān)節(jié)是否靈活，啟閉功能是否正常，且器械配件是否配套、齊全。③通過(guò)水溶性潤(rùn)滑劑保養(yǎng)清洗后器械，起到避免生銹的發(fā)生、延長(zhǎng)器械壽命、潤(rùn)滑器械間隙等的作用[2]。

（3）滅菌。謹(jǐn)遵內(nèi)窺鏡說(shuō)明書(shū)，使用低溫滅菌或壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的精密儀器如導(dǎo)光束、光學(xué)試管、攝像頭、電凝線和冷光束，通過(guò)過(guò)氧化氫或環(huán)氧乙烷等離子低溫滅菌，依據(jù)過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌設(shè)備的說(shuō)明書(shū)選取合適器械滅菌。耐高溫的金屬器械如穿刺器和其配件、吸引器、鉗類器械，通過(guò)壓力蒸汽滅菌，但同時(shí)需要注意的是應(yīng)該按說(shuō)明書(shū)要求控制時(shí)間和溫度。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比改進(jìn)清洗、保養(yǎng)和維護(hù)方法前后的內(nèi)窺鏡質(zhì)量合格率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率表示計(jì)數(shù)資料，開(kāi)展X2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示改進(jìn)清洗、保養(yǎng)和維護(hù)方法后的內(nèi)窺鏡質(zhì)量管理合格率為98.75%（79/80）顯著高于改進(jìn)前的86.25%（69/80）（P<0.05）。

3 討論

硬式內(nèi)窺鏡日常由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中管理，依照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)規(guī)范化地使用每一項(xiàng)器械并且謹(jǐn)遵流程進(jìn)行清洗、檢查、消毒、滅菌等工作以保證維持器械基本的使用壽命以及使用效果。消毒供應(yīng)中心的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)參與有關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)避免操作失誤，同時(shí)通過(guò)長(zhǎng)期的訓(xùn)練最終掌握內(nèi)窺鏡的清洗以及保養(yǎng)手段。并且醫(yī)院應(yīng)更好地運(yùn)用現(xiàn)有的資源條件來(lái)維持內(nèi)窺鏡護(hù)理所需要的環(huán)境，保持內(nèi)窺鏡的干凈和效果，延長(zhǎng)其使用壽命能夠有效地降低開(kāi)銷并且保證使用效果。