鄭州新華醫(yī)院（452370）錢東霞 張弘 鄭穎珂

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年4月～2018年9月我院收治的96例DN患者納入研究隨機(jī)分為兩組，各48例， A組男26例，女22例，年齡47～69歲，平均年齡（55.71±6.18）歲，糖尿病病程5～15年，平均病程（8.46±3.51）年。B組男25例，女23例，年齡45～72歲，平均年齡（55.84±6.03）歲，糖尿病病程6～14年，平均病程（8.53±3.60）年。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整；糖尿病病程≥3年，符合《腎臟病學(xué)》中關(guān)于DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Mogensen分期Ⅲ～Ⅳ，連續(xù)2次尿白蛋白排泄率（UAER）>30mg/24h；入組前血壓控制平穩(wěn)；入組前3個(gè)月內(nèi)未服用腎毒性藥物；患者及其家屬簽署知情同意書；治療依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非糖尿病引發(fā)的腎臟損傷；嚴(yán)重腎功能不全；感染性疾??；嚴(yán)重心肺功能不全；免疫功能紊亂；惡性腫瘤；藥物過敏；哺乳期或妊娠期女性；精神障礙。

1.4 治療方法 兩組患者入組后均通過控制飲食、積極運(yùn)動(dòng)、皮下注射胰島素控制血糖水平，其中空腹血糖（FBG）<7.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）<7.0%。A組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服辛伐他汀（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065118），每次20mg，每天1次。B組患者在A組治療的基礎(chǔ)上加服百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10910036），每次2.0g，每天3次。兩組患者治療周期均為12周。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）等炎性因子水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel、SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較 對(duì)比兩組患者治療前24h尿蛋白定量、Scr、BUN水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后B組患者24h尿蛋白定量（0.83±0.22）g、Scr（78.22±6.38）μmol/L、BUN（6.31±0.87）mmol/L均低于A組（1.32±0.24）g、（86.43±5.97）μmol/L、（6.83±0.94）mmol/，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比 兩組患者治療前TNF-α、hs-CRP、IL-6水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后B組患者TNF-α（10.56±1.35）pg/mL、hs-CRP（3.94±0.37）mg/L、IL-6（18.35±2.14）pg/mL均低于A組（15.09±1.56）pg/mL、（4.89±0.49）mg/L、（22.78±3.26）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

辛伐他汀是目前臨床較為常用的一種降脂類藥物，其可通過抑制HMG-CoA還原酶活性發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂水平的功效，從而減輕血脂水平異常和血流動(dòng)力學(xué)異常引發(fā)腎內(nèi)血管硬化，不僅如此，辛伐他汀在抑制炎癥反應(yīng)方面亦有一定作用，其可通過抑制TLR2和TLR4 介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)和調(diào)控miRNA表達(dá)發(fā)揮抗炎作用[1]。而百令膠囊屬于中藥制劑，其主要成分為人工蟲草菌粉，具有補(bǔ)腎益氣的功效[2]。此次研究探討了辛伐他汀聯(lián)合百令膠囊對(duì)DN患者微炎癥狀態(tài)的改善作用，研究結(jié)果顯示接受聯(lián)合治療的B組患者治療后TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎性因子水平均低于僅接受阿托伐他汀治療的A組，且B組患者治療后腎功能指標(biāo)優(yōu)于A組，這表明辛伐他汀聯(lián)合百令膠囊治療可通過緩解DN患者微炎癥狀態(tài)改善患者腎功能，這與扈瑞春等人[3]研究結(jié)果基本一致，這與百令膠囊具有較好的減輕腎小球高濾狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫力、抑制過氧化反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的作用密切相關(guān)。

綜上所述，辛伐他汀聯(lián)合百令膠囊可有效改善DN患者微炎癥狀態(tài)和腎功能，可在臨床推廣應(yīng)用。