■ 喻安云 李 軍

作者單位

涼山州第一人民醫(yī)院骨科 四川省涼山彝族自治州 615000

作為一名臨床工作者，見證了太多骨科病房里疼得喊叫的大人，還有疼得連哭三天三夜的寶寶們，見證了手術(shù)室里的電鋸聲、錘子聲，雖然是刺耳是心驚，但它不是對身體的褻瀆，而是對生命的敬畏。骨折，這個人人皆知的疾病，卻也總令人談之唏噓。那么對于骨折后的傷口護理，你知道多少呢。今天就來和大家聊聊骨折后的護理。

首先我們先講一下骨折后幾個的處理要點。

骨折傷口處理的要點一：止血

對于骨折患者，首先要注意患者出血情況和全身狀況，要先進行止血護理之后再進行包扎。止血的方法有創(chuàng)面指壓止血法：即是用拇指、手掌緊壓出血的部位。指壓血管止血法：是指用手指用力壓出血部位動脈的近心端。加壓包扎止血法：臨床中常用消毒敷料或者是比較干凈的毛巾、無菌布料填塞入傷口內(nèi)，然后再用繃帶或者是三角巾進行加壓包扎。止血帶止血法：指的是將止血帶綁于出血的近心端，這個方法適用于骨折患者出現(xiàn)四肢較大血管的出血，加壓包扎不能止血時用此方法。但需要注意的是，前臂、小腿盡量不使用止血帶止血，應(yīng)該分別綁在上臂1/2和大腿2/3的位置。因為前臂與小腿部位骨間隙血液可流過，止血效果不佳。

骨折傷口處理的要點二：加墊

為了使骨折傷口固定穩(wěn)妥及為了防止突出部位的皮膚發(fā)生磨損，需要在骨突的位置用棉花和布塊等軟物墊好，盡量不讓夾板等固定材料直接接觸皮膚。

骨折傷口處理的要點三：勿動

為了防止骨斷端刺傷神經(jīng)和血管，在固定的過程中不要隨意搬動，外露的斷骨也不能送回傷口內(nèi)，以免增加污染的風(fēng)險。有條件的情況下可以用消毒液沖洗傷口，再用無菌敷料或是干凈的紗布進行包扎。要注意預(yù)防因細菌和異物進入傷口內(nèi)部引發(fā)的化膿性感染。

骨折傷口處理的要點四：固定

在固定、捆綁夾板的時候要注意松緊度適中，過于松弛的話會失去其固定的作用，過于緊的話會影響血液循環(huán)。可以將手指放入夾板內(nèi)觀察指尖的血流情況，若發(fā)現(xiàn)指尖蒼白或者是青紫，可能是固定包扎過緊導(dǎo)致的，應(yīng)該重新進行包扎。

骨折傷口處理要點五：搬動

要有正確的搬運方式，固定之后要做適當?shù)陌徇\，尤其是脊柱骨折的患者，如果搬運不當可能導(dǎo)致癱瘓，甚至死亡。一般的四肢骨折的情況，搬運應(yīng)該由多人勻力緩緩地抬動病人，切忌不能一人抱頭、一人抱腳這樣粗放的搬運方式，另外也不能讓患者屈身側(cè)臥，防止骨折處移位、摩擦而引起的疼痛或損傷周圍的血管、神經(jīng)以及重要的內(nèi)臟器官。搬運時應(yīng)采用木板等硬板材料，不能使用布制擔架。若患者有疑似脊椎損傷的情況，要將患者頭部固定，防止頭部或者軀體擺動，同時頭下面不要墊枕頭等。患者出現(xiàn)脊椎損傷時，有可能出現(xiàn)下肢肢體麻木、感覺缺失的癥狀，這個時候要輕輕地檢查傷員的肢體，詢問患者看是否能按照指示運動手指與腳趾，觀察是否有感覺，及時判斷是否存在脊椎骨折的危險；若確診為脊椎骨折，最正確的方法是選擇等待，等待專業(yè)人員來進行救治。

關(guān)于骨折傷口護理，很多人存在著一些誤區(qū)。你是不是也存在以下幾點誤區(qū)？

誤區(qū)一：骨折傷口腫痛用熱敷或按摩

骨折傷口部位多會出現(xiàn)疼痛，有明顯的壓痛和活動疼痛，出現(xiàn)腫脹，這是因為骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫引起的。許多患者朋友都會在傷口腫脹的部位熱敷或是按摩，認為這樣做可以減輕疼痛，活血化淤。小編告訴大家，其實這樣做會更加加重骨折腫脹處的疼痛，而不能減輕疼痛，甚至嚴重的患者會出現(xiàn)血管神經(jīng)的損傷，影響傷口恢復(fù)效果。

臨床經(jīng)驗分享，小編在臨床中對于骨折腫脹疼痛的患者在受傷后的24小時內(nèi)，或者是一些手術(shù)后的患者，對于72小時之內(nèi)，都不建議進行熱敷與局部按摩的。在這時期屬于急性炎癥的水腫期，使用熱敷或者是按摩不利于機體組織修復(fù)，反而會影響下一步的治療。

正確的方法是：在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)骨折創(chuàng)傷后應(yīng)立即制動，不要隨便搬動患者，然后撥打120急救電話，等待醫(yī)護人員到來，送到醫(yī)院，再由臨床專業(yè)醫(yī)生進行專業(yè)的處置，如固定、冷療、患肢抬高等。

誤區(qū)二：石膏固定后不動

目前針對骨折治療方法有保守治療石膏固定，還有就是通過手術(shù)治療方法。骨折患者的初期最重要也是最基礎(chǔ)的治療方法就是石膏固定，這樣固定患肢可以進一步促進骨痂的生長發(fā)育。很多人都認為石膏固定后患肢就不能運動了，一動可能就會出現(xiàn)骨折加重等情況，其實這樣一動不敢動的想法是錯誤的。石膏固定作為最常用的治療方法之一，小編提醒患者，若石膏固定后患肢長時間的不運動，可能會帶來嚴重的傷害，比如患者可能會出現(xiàn)血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

正確的方法是：骨折患者在石膏復(fù)位固定好后，要進行適當?shù)目祻?fù)運動，例如，如果患者發(fā)生手臂骨折，可以適當進行“握拳—松手—握拳”的康復(fù)運動。如果是已經(jīng)取得充分內(nèi)固定的患者，可以在臨床專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行患肢循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練。同時要避免石膏碰水，因為石膏在與水接觸后會溶解而致石膏松塌，則失掉其固定作用?，F(xiàn)在臨床上使用較多的就是防水透氣型的高分子繃帶和高分子夾板，對骨折部位進行固定有助于骨折部位盡早恢復(fù)，防止二次骨折。

誤區(qū)三：骨折早期多喝骨頭湯好得快

對于骨折后的飲食，絕大多數(shù)人都會認為，骨折后要多喝骨頭湯，有些人認為這是以形補形，骨頭湯可以縮短患者骨愈合的時間。然而，很多臨床有經(jīng)驗的醫(yī)生以及大量實驗經(jīng)過實踐檢驗發(fā)現(xiàn)：骨折病人大量喝骨頭湯，不僅不會促進骨折愈合，還會推遲骨愈合的時間。專家認為，若骨折后大量喝骨頭湯，會使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，進一步導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)比例失調(diào)，反而會阻礙骨折的早期愈合。

正確的飲食方法是：要多吃含纖維多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排泄的食物，注意香蕉煮熟后再食用的效果更好，必要時服用通便藥物。因為骨折早期患者活動較少，常常會出現(xiàn)便秘問題，臥床病人更為多見。此外臥床的病人由于長期缺乏運動或飲水少，容易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石，所以對于骨折患者來說要多飲水以利排尿。同時也要攝入足量維生素，含維生素的飲食，有利于創(chuàng)傷愈合和康復(fù)。除上述食物外，患者還可攝入一些高纖維素、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白，以促進傷口的愈合，如富含膠原的豬皮、豬蹄類食物。

誤區(qū)四：骨折病人需要長期臥床

俗語說“傷筋動骨一百天”，這是人們對骨折最直接的認識，骨折后需要注意休息，很多人都覺得骨折嚴重影響活動，應(yīng)該要一直臥床休息100天，這也是人們對骨折問題最大的誤區(qū)。“骨折或手術(shù)后是需要相對制動的，但不等于是要長期臥床不能動?！惫强漆t(yī)生認為，尤其是年老體弱的骨折患者，往往因體弱更少進行運動，再加之免疫力低，飲食不當?shù)榷喾N因素，可導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥發(fā)生，如心肺功能下降、肺部感染等內(nèi)臟系統(tǒng)疾病，血栓、泌尿系感染等疾病，食欲下降、便秘等消化系統(tǒng)疾病，都是常見的并發(fā)癥。另外還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚壓瘡、肌肉萎縮癥、免疫力下降、出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥、甚至可能患者會出現(xiàn)抑郁情緒，從而影響進一步的恢復(fù)。在以上所有的并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的應(yīng)是下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓的形成與患者長期臥床、運動量少緊密相關(guān)。下肢靜脈血栓可以導(dǎo)致肺動脈血栓嚴重威脅患者的生命安全，因此其致死率也高。臨床上對于嚴重骨折的患者在手術(shù)后鼓勵患者早期進行康復(fù)運動，或早期進行下肢肌肉主動收縮。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為早期康復(fù)運動對骨折后的肢體功能恢復(fù)具有重要作用，因此在骨折手術(shù)后，應(yīng)遵從臨床骨科醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生的專業(yè)意見，在指導(dǎo)和幫助下進行系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)運動和治療。

正確的方法是：骨折早期可以適當增加患肢的休息，骨科醫(yī)生不建議大幅度活動，但可以進行一些簡單的肢體活動，例如如果是肘關(guān)節(jié)骨折患者，早期可以簡單的活動手部，類似手指屈伸，腕部轉(zhuǎn)動。隨著時間的延長，再慢慢增大患肢活動，到了后期可進行適度的負重練習(xí)，有利于患肢恢復(fù)。骨折休養(yǎng)并非意味著一味地臥床休息，患肢如果長時間不活動，周圍的關(guān)節(jié)、肌肉等可能出現(xiàn)廢用性表現(xiàn)，例如關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，因而在骨折護理上，患肢的康復(fù)訓(xùn)練亦不可忽視。接下來，我們多說一點康復(fù)運動知識。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，康復(fù)運動是幫助患者及早恢復(fù)的一個重要的環(huán)節(jié)，也是必不可少的一部分。康復(fù)訓(xùn)練通過對肌肉的主動收縮進一步促進局部血液以及全身血液的循環(huán)與新陳代謝，肌肉收縮可以釋放出的生物電可以有助于機體鈣離子的沉積，能夠進一步促進骨愈合以及防止機體內(nèi)的骨脫鈣。康復(fù)訓(xùn)練還可以改善患者呼吸、循環(huán)消化系統(tǒng)等各個系統(tǒng)的功能，增強患者體質(zhì)，促進全身血液循環(huán)，增強新陳代謝與患者免疫力，能夠改善患者抑郁低落等情緒，幫助患者樹立良好的形象與心態(tài)，積極面對疾病帶來的痛苦與困難。骨科常用的康復(fù)訓(xùn)練方還可以促進患者體內(nèi)炎癥的消退與吸收，刺激神經(jīng)肌肉的興奮，防止肌肉萎縮?？祻?fù)訓(xùn)練專家認為，在骨折后應(yīng)及早進行康復(fù)治療，這樣對于患者肢體的功能恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。目前臨床骨科康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括康復(fù)運動訓(xùn)練、理療技術(shù)、專業(yè)用具使用等。其中康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)治療的重要內(nèi)容，包括肢位擺放、維持與改善關(guān)節(jié)活動度、肌力增強、關(guān)節(jié)松動、平衡與本體覺、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、感覺運動的協(xié)調(diào)性、呼吸運動、淋巴按摩、醫(yī)療體操等。

好了，今天的科普就到這里了，希望大家在讀之后可以對骨折后傷口護理有了進一步的了解，可以正對待骨折后的護理。