張春花，吳 玲，方 芳

（淮安市婦幼保健院婦科，江蘇 淮安 223002）

有無(wú)盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是判定子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的主要方法，且能夠結(jié)合其轉(zhuǎn)移狀況，選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)后輔助治療措施，以提高治療效果。前哨淋巴結(jié)繪圖還可以為子宮內(nèi)膜癌手術(shù)提供可靠方向，尤其是在選擇性切除盆腹腔淋巴結(jié)方面，更具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)活檢結(jié)果，來(lái)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的淋巴結(jié)受侵狀況予以更好的預(yù)測(cè)。本文主要研究前哨淋巴結(jié)繪圖在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，并將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究納入的60例研究對(duì)象，皆為我院2016年3月～2018年3月期間予以全面分期手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均簽署知情同意書(shū)。依據(jù)FIGO標(biāo)準(zhǔn)分期，其中，Ⅰ期共有38例，Ⅱ期共有12例，Ⅲ期共有8例，Ⅳ期2例；所有患者年齡在34～67歲，平均年齡(59.6±3.34)歲。所有患者均在腹腔鏡下，進(jìn)行全子宮、雙附件清除術(shù)及盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。

1.2 方法

在對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理后，取截石位，并進(jìn)行氣腹的建立，用亞甲藍(lán)（江蘇濟(jì)川制藥集團(tuán)公司生產(chǎn)；規(guī)格為：2 mL/支）作為標(biāo)記物，在腹腔鏡下，分別于子宮體四周的3～12點(diǎn)漿膜下，注射1%的亞甲藍(lán)6～10 mL，深度為1 cm。在注射過(guò)程中要注意避開(kāi)腫瘤原發(fā)灶，并在離腫瘤病灶0.5 cm左右的位置處予以注射。同時(shí)，要在腹腔鏡的監(jiān)視下，結(jié)合示蹤劑所示，切除藍(lán)染淋巴結(jié)作前哨淋巴結(jié)，對(duì)藍(lán)染淋巴結(jié)的部位及數(shù)量予以記錄。之后，在腹腔鏡下，進(jìn)行全子宮切除與盆腹腔淋巴結(jié)清掃，并將藍(lán)染淋巴結(jié)單獨(dú)分裝，對(duì)部位予以結(jié)詳細(xì)標(biāo)明。對(duì)術(shù)后所裝取的前哨淋巴結(jié)與其他標(biāo)本一同送至病理檢查，并予以HE染色及石蠟包埋。在腹腔鏡直視下所辨識(shí)的藍(lán)染淋巴結(jié)為前哨淋巴結(jié)；術(shù)中未探查到的藍(lán)染淋巴結(jié)則表示前哨淋巴結(jié)檢測(cè)失敗。

2 結(jié) 果

在60例患者中，內(nèi)膜樣腺癌共有44例，鱗狀細(xì)胞癌共有7例，漿液性乳頭狀癌3例，透明細(xì)胞癌3例，腺鱗癌2例，癌肉瘤共有1例。在腹腔鏡下，通過(guò)前哨淋巴結(jié)繪圖，共檢出內(nèi)膜樣腺癌共有42例，鱗狀細(xì)胞癌共有6例，癌肉瘤共有4例，檢出率為86.67%。其中，內(nèi)膜樣腺癌盆腹腔淋巴結(jié)數(shù)為39個(gè)，鱗狀細(xì)胞癌盆腹腔淋巴結(jié)有20個(gè)，癌肉瘤盆腹腔淋巴結(jié)有22個(gè)，與病理檢查結(jié)果一致。

3 討 論

一般來(lái)說(shuō)，術(shù)中淋巴顯像能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)予以更好的定位。前哨淋巴結(jié)繪圖的操作方法較為便捷，費(fèi)用低、無(wú)放射危害，也不需要特殊設(shè)備作為基礎(chǔ)。從本次研究結(jié)果可看出，患者前哨淋巴結(jié)檢出率為86.67%，與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)一致。但需要注意的是，在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中，其劑量與時(shí)間在掌控上具有一定的難度，染料容易進(jìn)入到次級(jí)淋巴結(jié)，易造成干擾，且前哨淋巴結(jié)識(shí)別度相對(duì)較低，若是憑借肉眼判定，會(huì)具有明顯的主觀性。

綜上所述，前哨淋巴結(jié)繪圖是預(yù)測(cè)早期子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效方法，能夠?qū)ζ湮⑥D(zhuǎn)移病灶進(jìn)行更好的觀察，并為預(yù)后判斷提供可靠的依據(jù)。但從總體來(lái)看，該種方法尚處于探討階段，還具有一定的應(yīng)用局限性，且缺乏操作規(guī)范，因此，要以前瞻性臨床試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步研究。