吳昊旻

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530021）

產(chǎn)后出血屬于臨床中較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，與患者宮縮乏力存在密切的聯(lián)系，故臨床常使用縮宮素進行治療，如仍然止血無效，部分患者需轉手術治療，對患者的身心有嚴重危害。為探究更為安全可靠的治療方案，本次研究回顧性分析了我院以卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年1月～2017年6月收治產(chǎn)后出血患者計86例臨床資料進行回顧性分析，該86例患者年齡23～37歲，均數(shù)（31.2±3.7）歲，包括剖宮產(chǎn)81例，自然分娩5例，雙胎妊娠16例，胎盤前置21例，瘢痕子宮14例，剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術7例。納入患者均經(jīng)常規(guī)止血無效，已經(jīng)簽訂知情同意書，排除合并其他重大臟器疾病與凝血功能異常患者。

1.2 方法

納入患者在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血后，均先行常規(guī)治療方案干預，在干預無效之后，則使用卡前列素氨丁三醇（美國/Pharmacia and Upjohn Company LLC，H20170146，1 ml:250 μg）進行治療。對剖宮產(chǎn)患者，給藥方式為宮體注射，劑量為250 ug，對自然分娩患者，采用宮頸注射方式，劑量為250 ug[1]。給藥后密切觀察患者體征及其子宮收縮情況，如果伴隨活動性出血或者子宮收縮乏力，20～30 min后繼續(xù)用藥1次。

1.3 觀察指標

對比兩組止血效果，分為顯效、有效與無效三個等級，其中宮縮明顯，出血量降低，總出血量在500～1000 ml內(nèi)，判定為顯效，經(jīng)兩次用藥，宮縮好轉，出血量減少，總出血量在1500 ml以下，判定為有效，未見顯著改善或總出血量在1500 ml以上，判定為無效。出血量測試時以稱重法為基礎進行測定，以分娩前后敷料質(zhì)量之差以及接血盤以及負壓吸引器內(nèi)的血液以及血凝塊質(zhì)量進行判定[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用Excel進行處理分析。

2 結 果

該86例患者使用卡前列素氨丁三醇治療后顯效78例，有效6例，無效2例，總有效率為97.67%（84/86），不良反應發(fā)生率為20.93%（18/86），用藥期間未見嚴重不良反應。無效患者中，2例為植入性胎盤。

3 討 論

產(chǎn)后出血多由宮縮乏力有關，為實現(xiàn)對產(chǎn)后出血的有效治療，需要及時使用宮縮劑，改善宮縮情況，以降低產(chǎn)后出血量，通常在使用宮縮劑時，應該控制在產(chǎn)后的24 h內(nèi)。而在產(chǎn)后出血的臨床治療上，普遍采用宮縮素進行治療，雖止血效果較好，但其在患者體內(nèi)的代謝速度較快，半衰期短，對子宮的刺激作用僅局限于上半部位，促進宮縮的效果并不理想。而隨著臨床研究的發(fā)展，前列腺素逐漸在產(chǎn)后出血的治療中也有了廣泛的應用?？ㄇ傲兴匕倍∪枷噍^于前列腺素以及宮縮素，具有半衰期長，生物活性高的優(yōu)勢，在使用的過程中劑量需求不高，能夠降低對患者胃腸道功能的影響，刺激子宮平滑肌的作用顯著，故而可起到較好的止血效果，且用藥安全性也較為理想[3]。而在該藥物的使用中，臨床多在常規(guī)治療無效后才使用卡前列素氨丁三醇，增加了患者出血性休克的風險，為此有必要在發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)后出血后，及時使用藥物進行治療，以提高臨床療效。本次研究中，該86例患者在使用卡前列素氨丁三醇治療后，治療總有效率在95%以上，且未見嚴重不良反應，代表該藥物在治療產(chǎn)后出血上效果理想。而對于胎盤性卒中患者以及植入性胎盤患者，在反復使用卡前列素氨丁三醇無效的情況下，也應該及時轉手術治療，可使用宮腔填塞術或征得患者家屬同意后行子宮切除術治療，以更好的保障患者的安全，提高止血的效果。綜上所述，對產(chǎn)后出血患者采用注射卡前列素氨丁三醇方案治療可加快患者宮縮，減少出血量，應用效果理想。但對治療無效患者，應該及時轉手術治療，以切實保障患者的安全。