河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）梁永紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年1月～2016年1月收治的51例擴張型心肌病合并心律失?；颊叩呐R床資料開展回顧性分析。其中，男29例，女22例；年齡29～75歲，平均（51.7±6.3）歲；左束支傳導阻滯9例，右束支傳導阻滯5例，房室傳導阻滯6例，室性早搏15例，室速7例，心室纖顫9例。

1.2 方法

1.2.1 臨床觀察 本組患者均妥善送入CCU，并接受12導聯(lián)心電監(jiān)護，并開展心臟彩超、胸部X線等檢查，對于偶發(fā)心律失常者進行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)異常，當即通知主治醫(yī)生，并準備好除顫儀、臨時性心臟起搏器等物品，嚴遵醫(yī)囑處理，當即靜脈輸注抗心律失常的藥物。

1.2.2 臨床護理 （1）病情觀察：護理人員需要密切注意患者的心率、脈搏、血壓、意識等體征變化。對患者的主訴要加以重視，如有胸悶、心悸等表現(xiàn)時，需要監(jiān)測心率；如心率不齊，需當即開展心電圖檢查；如頻發(fā)室性早搏，當即報告主治醫(yī)生，嚴遵醫(yī)囑靜注100～150mg利多卡因，以免出現(xiàn)室速而危及到患者生命。如出現(xiàn)心室顫動，需當即進行電除顫等急救，并迅速報告醫(yī)生進一步處理。

（2）基礎護理：①絕對臥床，護理人員應叮囑患者保持絕對的臥床靜養(yǎng)，這樣可有效減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，且可減小心臟擴大度，促進心功能恢復。臥床體位以半坐位或坐位為佳，以便肺擴張，增強氧合，減少靜脈回流和回心血量，改善呼吸困難癥狀。②吸氧護理，應給予患者持續(xù)中氧量吸氧，控制在3～4L/min，并要密切監(jiān)測患者的SpO2，注意患者口唇、末梢是否出現(xiàn)紫紺，依照患者缺氧情況及時調整吸氧流量。③飲食護理，指導患者盡量少量多餐，做到細嚼慢咽，宜食用低脂、營養(yǎng)豐富且清淡易消化的食物。不應過飽，禁煙忌酒，不飲濃茶、咖啡等飲料，以免加重病情。

（3）心理護理：必須密切注意患者的心理變化，及時給予針對性心理疏導，給予患者關心和照顧，體貼并理解患者，要做到及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的自覺癥狀，護理操作要準確到位，主動和患者溝通，消除患者的顧慮，使患者更為信賴護理人員，增強其安全感，提升其臨床依從性。

（4）心律失常護理：①室性心律失常，對于發(fā)生室性心律失常者，必須警惕出現(xiàn)室速，當即報告主治醫(yī)生進行有效處理。此外，護理人員還需要密切監(jiān)測患者的體征表現(xiàn)，并重視患者主述癥狀，同時要密切注意患者服用治療藥物的效用和不良反應。對于大劑量應用利多卡因患者，有些可能會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)性癥狀，因而需要注意患者是否出現(xiàn)精神性癥狀。對于應用β受體阻滯劑患者，護理人員需要加強心率監(jiān)測，如出現(xiàn)心動過緩情況，必須第一時間報告醫(yī)生處理。②傳導阻滯，如發(fā)現(xiàn)患者血壓降低、神志變化、表情淡漠、煩躁等情況，需立即觀察和記錄好心電圖。同時，應用異丙腎上腺素，1～4mg/min靜滴，因正性肌力作用會使氧耗增加，使得缺血嚴重，嚴重的出現(xiàn)室速、室顫等問題，因而在此期間護理人員需要密切注意藥效，并要密切注意患者血壓、心律等變化，嚴格控制用量。對于Ⅲ度房室傳導阻滯但無阿-斯綜合征表現(xiàn)患者，通常不建議進行起搏治療；對于室率在40次/min以下，病情嚴重患者，尤其是出現(xiàn)過阿-斯綜合征的，或逸搏心律不穩(wěn)，或血流動力學障礙的，需要當即進行心臟起搏。因而護理人員需做好隨時臨時起搏的準備，備好導管、器械、臨時起搏器等器械，對其功能進行檢查，確保正常使用。

2 結果

本組患者通過治療和護理后，病情好轉47例，占比92.1%；自行出院3例，占比5.9%；死亡1例，占比2.0%，原因是出現(xiàn)嚴重心力衰竭。臨床護理效果整體良好。

3 討論

擴張型心肌病臨床上易出現(xiàn)心律失常，且有著多樣性、易變性的特點，尤以室性心律失常最為常見[1][2]。在實際護理中，對于左心衰患者，應選擇半坐臥位，以緩解肺淤血；對于右心衰患者，則要間歇性適當提高下肢，且要側臥位和半臥位交替變換；對于心衰較重，合并嚴重性心律失?；颊?，必須絕對臥床休息。這類患者通常難以耐受洋地黃類藥物，易發(fā)生中毒情況，所以在臨床用藥中，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸部不適等情況，必須立即報告醫(yī)生進行有效處理。本研究中，51例患者均得到系統(tǒng)全面的護理，取得了良好護理效果，好轉率達到92.1%。總之，對擴張型心肌病合并心律失常患者，必須加強臨床觀察，做好各項護理工作，減少死亡發(fā)生，保障患者生命安全。