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        Nd:YAG 激光治療人工晶狀體眼繼發(fā)惡性青光眼的療效

        2019-02-11 13:24:42曾炳亮
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2019年12期
        關(guān)鍵詞:房水脈絡(luò)膜玻璃體

        李 嵐,曾炳亮

        ( 江西省人民醫(yī)院a.眼科; b.CT 室,南昌330006)

        惡性青光眼又稱睫狀環(huán)阻滯性青光眼,是由于睫狀體的高度前旋,導(dǎo)致房水迷路,造成前房消失及眼壓增高所致[1]。它一般發(fā)生在小梁濾過手術(shù)后伴有慢性房角關(guān)閉的患眼,但也可自發(fā)或發(fā)生在其他眼科手術(shù)后,是一種少見而特殊類型的青光眼。惡性青光眼主要治療方式包括藥物治療和玻璃體抽吸、前房形成及對(duì)晶狀體后囊膜及玻璃體前界膜的Nd:YAG 激光或手術(shù)治療[2-3]。其中有關(guān)Nd: YAG激光治療的報(bào)道較少。本研究旨在探討Nd: YAG激光治療惡性青光眼的的臨床療效及其成功和失敗的機(jī)制,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料

        選擇2013 年6 月至2019 年6 月江西省人民醫(yī)院收治的惡性青光眼患者8 例( 8 只眼) ,均符合惡性青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男3 例( 3 只眼) ,女5 例( 5 只眼) ,年齡49 ~76( 64.7±7.2) 歲。均有高眼壓或正常眼壓下前房消失或淺前房,超聲生物顯微鏡檢查示睫狀環(huán)阻滯,排除睫狀體脫離。濾過泡熒光染色排除濾過泡滲漏,B 超檢查排除脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜滲出、脈絡(luò)膜出血及眼內(nèi)占位性病變等。在發(fā)生惡性青光眼之前,4 例( 4 只眼) 先行小梁切除術(shù),后行白內(nèi)障手術(shù)及人工晶體植入術(shù); 3 例( 3只眼) 行小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù);1 例( 1 只眼) 行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

        1.2 治療方法

        8 例( 8 只眼) 患者均行Nd: YAG 激光治療,其方法是:先充分散大瞳孔,用激光切開后囊膜及玻璃體前界膜,切口大小約為2 mm×2 mm。因中央角膜后彈力層皺褶,有1 例患者從周邊虹膜切除口激光切開后囊膜及玻璃體前界膜。激光焦點(diǎn)要后移,激光能量要低,為1 ~3 mJ,避免在激光爆破時(shí)損傷人工晶狀體。當(dāng)后囊膜穿破時(shí),可見到后房水涌入前房,使前房迅速加深,角膜水腫馬上緩解,眼壓下降,連續(xù)治療1~3 次。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察8 例( 8 只眼) 治療前、治療后1 個(gè)月視力、眼壓及中央前房深度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示,治療前后均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        6 例( 6 只眼) 中,治療前矯正視力為光感~0.04,治療后1 個(gè)月矯正視力為指數(shù)~0.3; 治療前眼壓為( 4.73±1.24) kPa,治療后1 個(gè)月為( 2. 57±0.85) kPa,治療后1 個(gè)月眼壓與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0. 05) ; 治療前中央前房深度為( 0.83±0.22) mm,治療后1 個(gè)月中央前房深度為( 1.36±0.41) mm,治療后1 個(gè)月中央前房深度與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05) 。2 例( 2 只眼) 前房仍淺,眼壓沒有下降,其中1 例發(fā)生脈絡(luò)膜脫離,行脈絡(luò)膜上腔放液,術(shù)后前房加深,眼壓下降;1 例行人工晶體取出聯(lián)合前段玻璃體切除及小梁切除,術(shù)后前房加深,眼壓下降。

        3 討論

        人工晶狀體眼引起惡性青光眼發(fā)生的原因是:由于手術(shù)損傷引起玻璃體基底部從睫狀體平坦部分離,這種分離導(dǎo)致房水流入玻璃體,玻璃體容量不斷增加,促使人工晶狀體和虹膜前移[5-6]。誘發(fā)因素是:睫狀突與晶狀體囊袋部位的完全黏附或相對(duì)直接黏附。晶狀體囊袋接觸睫狀突可導(dǎo)致進(jìn)一步加重正常房水流動(dòng)阻滯,超聲生物顯微鏡檢查可以進(jìn)一步證明人工晶狀體眼的惡性青光眼發(fā)病機(jī)制。因此,只有通過前玻璃體膜的破裂術(shù)及晶狀體后囊膜的切開,才能重新建立正常的前、后房水流動(dòng)[7]。EPSTEIN 等[8]報(bào)道,Nd: YAG 激光后,采用囊膜切開術(shù)和前玻璃體膜破裂術(shù)治療惡性青光眼可獲得滿意的療效。Nd:YAG 激光可以精細(xì)地切割晶狀體后囊膜及玻璃體前界膜,使積聚于玻璃體內(nèi)的液體排入前房,因此Nd:YAG 激光玻璃體前界膜切開術(shù)為無(wú)晶狀體/人工晶狀體眼發(fā)生惡性青光眼的治療提供了一條簡(jiǎn)單、有效的新途徑,避免了多數(shù)患者的再次手術(shù)之苦。

        人工晶狀體眼發(fā)生惡性青光眼是由于房水逆流、玻璃體前移阻滯所致,可導(dǎo)致前房變淺、眼壓升高。在Nd:YAG 激光治療時(shí),因眼壓高會(huì)使得晶狀體后囊膜緊貼人工晶狀體,故激光焦點(diǎn)要后移,激光能量要低,為1~3 mJ。否則,在激光爆破時(shí),易損傷人工晶狀體。另外,因?yàn)橹醒虢悄に[,后彈力層皺褶,激光治療有一定的難度。若有周邊虹膜切除口,可通過周切口用激光切開后囊膜及玻璃體前界膜,可使前后房溝通,并可見到后房水涌入前房,使前房迅速加深,角膜水腫立即緩解,眼壓下降,此方法對(duì)恢復(fù)前房效果甚佳,而對(duì)無(wú)虹膜周切口者,則只能在充分散大的瞳孔區(qū),用激光切開后囊膜及玻璃體前界膜,切口為2 mm×2 mm。此方法對(duì)恢復(fù)前房的療效不肯定,尤其是瞳孔小、大直徑的人工晶狀體病例療效不佳[9]。

        本研究中,1 例( 1 只眼) 前房仍淺,眼壓沒有下降,后行人工晶體取出聯(lián)合前段玻璃體切除及小梁切除,術(shù)后前房加深,眼壓下降,分析其可能的原因是:晶狀體前囊膜在手術(shù)后可與人工晶體的前表面和( 或) 虹膜后表面粘連閉合,這時(shí)即使激光切開了晶狀體后囊膜和玻璃體前界膜,玻璃體-后房-前房通道也不通暢,對(duì)此情況就要將人工晶體取出,并進(jìn)行前段玻璃體切除治療。本研究中,1 例( 1 只眼)發(fā)生脈絡(luò)膜脫離,經(jīng)激素藥物治療后不能緩解,行脈絡(luò)膜上腔放液術(shù),術(shù)后前房加深,眼壓下降,但是視力未恢復(fù),分析其失敗的原因是:很大程度是因?yàn)椴〕涕L(zhǎng),多次手術(shù)后脈絡(luò)膜滲漏。因此,惡性青光眼的Nd:YAG 激光治療應(yīng)注意細(xì)心甄別,早期診斷,早期治療。

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