吳劍梅

（河池市婦幼保健院（婦產(chǎn)醫(yī)院，兒童醫(yī)院），廣西 河池 547000）

隨著剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科臨床上應(yīng)用率的提高，剖宮產(chǎn)后臨床并發(fā)癥問題發(fā)生率也有所提高，腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥類型，產(chǎn)婦發(fā)生腹脹癥狀后，容易出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，進(jìn)而影響產(chǎn)婦正常的切口愈合、休息和食欲，延緩機(jī)體的恢復(fù)，甚至誘發(fā)腸梗阻和腸粘連等不良后果。因此，針對剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹脹的發(fā)生原因，采取針對性的護(hù)理措施，有助于降低腹脹發(fā)生率，緩解癥狀。本研究對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對策進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取本院產(chǎn)科2016年1月～2017年12月之間收治100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡30～40歲，平均（34.4±4.1）歲，全部產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，產(chǎn)婦及其家屬均對臨床研究過程知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。依據(jù)不同的護(hù)理方案分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為50例，且兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料和手術(shù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 原因分析

第一，剖宮產(chǎn)屬于一種急癥手術(shù)，使其產(chǎn)婦缺乏系統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備工作，且大部分產(chǎn)婦術(shù)前8h內(nèi)有胃腸道系統(tǒng)食物殘留，這也是誘發(fā)術(shù)后腹脹的主要原因。第二，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，在疼痛感的影響下會用力屏氣或是喊叫，導(dǎo)致體內(nèi)吸入大量的氣體。第三，手術(shù)創(chuàng)傷或是麻醉等會直接刺激腸管，進(jìn)而影響正常的腸蠕動。手術(shù)麻醉后的腸管麻痹也會影響肛門氣體的排除，且手術(shù)中的鉀離子流失所致低鉀血癥，也會增加患者的腹脹風(fēng)險(xiǎn)。第四，產(chǎn)婦在術(shù)后疼痛感的影響下會抽泣或是呻吟，并增加氣體的吸入，氣體進(jìn)入腸道后無法被吸收，進(jìn)而在腸道內(nèi)游離，導(dǎo)致腹肌力量的減弱，并誘發(fā)腹脹癥狀。第五，產(chǎn)婦在術(shù)后疼痛的影響下不愿主動下床活動，導(dǎo)致胃腸道蠕動功能的尖銳，進(jìn)而延長肛門排氣功能恢復(fù)時(shí)間。

1.3 護(hù)理措施

第一，疼痛護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)后24h內(nèi)產(chǎn)婦會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，術(shù)后2～3 d內(nèi)逐漸緩解，但切口疼痛仍然會持續(xù)一段時(shí)間，并對其活動、飲食和休息產(chǎn)生直接的影響，同時(shí)，劇烈的疼痛感也會誘發(fā)產(chǎn)婦的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并加速組織分解代謝過程，因而加強(qiáng)術(shù)后切口疼痛護(hù)理工作十分關(guān)鍵。臨床上可使用自控靜脈止痛泵止痛，且時(shí)間不應(yīng)超過48 h，以獲得最為理想的鎮(zhèn)痛效果，延長鎮(zhèn)痛治療時(shí)間，提高腸道功能的恢復(fù)速度。

第二，藥物護(hù)理。產(chǎn)婦手術(shù)后次日開始接受生理鹽水250 ml+開塞露60 ml灌腸治療，以起到理氣和胃、散寒止痛的作用。

第三，運(yùn)動護(hù)理。護(hù)理人員囑產(chǎn)婦術(shù)后盡早下床活動，并爭取患者家屬的支持與配合，告知產(chǎn)婦術(shù)后8 h可開始床上活動，每隔一小時(shí)翻身1次，12 h改為半臥位，依據(jù)機(jī)體恢復(fù)情況在24～48 h后適當(dāng)下床活動，結(jié)合身體恢復(fù)狀況逐漸增加活動的時(shí)間和活動量，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞感，加強(qiáng)腹部和足部保暖措施。

第四，飲食干預(yù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)一般不會影響到腸管，盡管腸管暴露和手術(shù)刺激會對抑制患者的胃腸道功能，但隨著麻醉作用在手術(shù)6～8 h消失后，胃腸道功能也會逐漸恢復(fù)，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食，通過咀嚼運(yùn)動強(qiáng)化胃腸道蠕動功能。同時(shí)，食物也會直接刺激胃腸道，并提高其蠕動功能的恢復(fù)速度。產(chǎn)婦術(shù)后飲食以清淡、易消化、高熱量、少渣的蔬菜、稀飯、米湯等為主，避免食用糖水、豆?jié){、牛奶等食物，在產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)肛門排氣功能后可改為軟食或是半流質(zhì)食物。

第五，腹部按摩護(hù)理。剖宮產(chǎn)手術(shù)后護(hù)理人員可通過柔和的手法對產(chǎn)婦腹部進(jìn)行按摩，以刺激副交感神經(jīng)興奮性，保持肛門括約肌松弛狀態(tài)，促進(jìn)腸道蠕動，進(jìn)而縮短肛門排便和排氣功能恢復(fù)時(shí)間，緩解腹脹感。具體操作：產(chǎn)婦保持兩腿屈曲的仰臥位，從下腹回盲部起沿著結(jié)腸走行向向上按摩，按照從右向左、從上到下的順序按摩腹部，手法由弱到強(qiáng)、由慢到快，每次20 min，每天2次，加強(qiáng)腹部保暖措施。

1.4 觀察指標(biāo)

對比分析兩組產(chǎn)婦護(hù)理有效性、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為率(%)表示，應(yīng)用x2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為均數(shù)±，應(yīng)用表示，采用t檢驗(yàn)。若＜0.05則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者護(hù)理有效性為100%，明顯高于對照組的64%，兩組護(hù)理有效性比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4%，明顯低于對照組的8%，兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)間為（17.23±4.42）h，對照組患者術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)間為（39.66±6.01）h，實(shí)驗(yàn)組肛門排氣恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種應(yīng)用率較高的產(chǎn)科手術(shù)方式，剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作對于母嬰健康也會產(chǎn)生直接的影響[1-2]。腹脹是一種剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥問題，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生腹脹的主要原因在于，手術(shù)過程中腸道中的腸管因刺激而減緩蠕動過程，且患者手術(shù)后憋氣、呻吟等也會在體內(nèi)吸入大量的氣體，該氣體無法被腸粘膜吸收，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹癥狀的進(jìn)一步加重[3-4]。通常情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹癥狀能夠在48h后逐步改善，進(jìn)而恢復(fù)正常的肛門排氣和腸蠕動功能，若產(chǎn)婦恢復(fù)腸蠕動后仍未排氣，則可實(shí)施皮下注射西藥新斯的明或是中醫(yī)針刺足三里等方式促進(jìn)肛門排氣功能的恢復(fù)。患者經(jīng)上述措施護(hù)理后，腹脹發(fā)生率能夠顯著降低，且腹脹癥狀明顯改善，進(jìn)而有助于患者痛苦程度減輕，提高其術(shù)后康復(fù)速度[5-6]。