張 偉

（江蘇省南京市職業(yè)病防治院，江蘇 南京 210042）

1 臨床資料

患者俞某，女，46歲， 2018年2至4月每日使用美白化妝品(中藥面膜)，使用過(guò)程中接觸汞。7月19日因“雙下肢水腫3月余，尿汞升高27天”入住我科。入院診斷為汞中毒，既往有高血壓病史8年、IgA腎病7年。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)入院時(shí)空白尿汞升高：40.4ug/g；第一療程及第二療程驅(qū)汞治療后24h尿汞升高：07/23為160.6ug/d、07/24為186ug/d、07/25為93.6 ug/d、07/30為71.3ug/d、07/31為73.5 ug/d、08/01為52ug/d。入院查體示雙下肢重度凹陷性水腫。遵醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，記錄24h出入量，肌肉注射二巰丙磺鈉三個(gè)療程的驅(qū)汞治療，同時(shí)予補(bǔ)充微量元素、抗感染、利尿、保腎等輔助治療。通過(guò)治療患者尿汞正常，雙下肢水腫癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，于08月09日出院。

2 護(hù) 理

2.1 加強(qiáng)病情觀察，做好水腫護(hù)理

每日測(cè)體重及小腿圍，了解水腫變化；指導(dǎo)患者進(jìn)高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡易消化的食物，宜進(jìn)食魚肉類、牛奶等，避免進(jìn)食腌制、罐頭等食品；限制鈉鹽攝入，重度水腫時(shí)鈉鹽攝入每日低于500mg，水腫好轉(zhuǎn)后每天增加至2g。指導(dǎo)患者臥床時(shí)下肢伸直，勿壓迫腘窩處，給予墊軟枕抬高肢體；水腫減輕后協(xié)助患者起床適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)避免過(guò)度勞累。出院時(shí)雙下肢水腫較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，有輕度踝部水腫。

2.2 保持皮膚完整，降低感染發(fā)生

入院時(shí)患者雙下肢重度水腫，由于皮膚變薄，張力增加，血液循環(huán)不足，易發(fā)生皮膚受損和感染，從而加重病情，因此皮膚護(hù)理是重點(diǎn)。指導(dǎo)患者穿著寬松、棉質(zhì)柔軟的衣服及不帶扎口的襪子，及時(shí)修剪指甲，防止抓傷皮膚；予患者臥氣墊床，保持床單元清潔干燥、平整。根據(jù)患者睡眠習(xí)慣，協(xié)助每日2次溫水足浴，每次20min，足浴后靜息30min，予適度被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[2]，做好足部護(hù)理。由于患者使用糖皮質(zhì)素類藥物及疾病本身致機(jī)體免疫力低下，更易并發(fā)感染。每日給予紫外線消毒病室1次，定時(shí)開窗通風(fēng)，降低病菌密度，減少探視，預(yù)防感染?；颊叱鲈簳r(shí)皮膚完整性良好，未發(fā)生感染。

2.3 與患者建立共情，緩解焦慮情緒

入院后患者情緒低落，SAS評(píng)分71.25分，存在焦慮問(wèn)題。耐心與患者溝通，幫助患者熟悉住院環(huán)境，減輕住院陌生感，與患者建立良好的信任關(guān)系。運(yùn)用ABC理論方法了解患者存在的心理問(wèn)題是因長(zhǎng)期使用激素，體型與容貌發(fā)生一定的改變，對(duì)以后的社交生活有自卑感，另外此次汞中毒住院，擔(dān)心愈后效果差，加重腎臟疾病，同時(shí)對(duì)護(hù)膚品使用也存在恐懼心理。告知患者容貌及體型的改變是暫時(shí)的，隨著水腫的消退藥物減量而消失，汞中毒也會(huì)隨驅(qū)汞治療的進(jìn)行而治愈；此外采用同伴教育方法，分享其他患者治愈的案例，鼓勵(lì)患者增加治療信心。針對(duì)患者的恐懼心理，給予進(jìn)行放松訓(xùn)練。每日治療結(jié)束后，讓患者選擇喜歡的舒緩音樂(lè)進(jìn)行聆聽，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸及肌肉放松訓(xùn)練[3]，幫助患者釋放心理壓力?；颊叱鲈簳r(shí)SAS評(píng)分51.25分，焦慮癥狀較前明顯改善。

2.4 做好健康指導(dǎo)，完善延續(xù)護(hù)理[4]

患者個(gè)人經(jīng)營(yíng)一家公司，個(gè)人文化層次較高，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)需求急劇渴望。雖然對(duì)自身腎臟疾病有一定了解，但對(duì)藥物使用及汞中毒知識(shí)卻不了解，對(duì)化妝品的選擇和使用也存在誤區(qū)。通過(guò)發(fā)放健康教育彩頁(yè)供患者閱讀、宣教汞中毒疾病知識(shí)、指導(dǎo)如何正確選擇和使用化妝品，從而消除患者對(duì)化妝品的恐懼心理；出院后利用微信平臺(tái)對(duì)患者開展延續(xù)性護(hù)理，定期了解患者的生活狀況及心理動(dòng)態(tài)，針對(duì)存在問(wèn)題再次進(jìn)行宣教，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，滿足知識(shí)需求。

3 討論及總結(jié)

化妝品汞中毒屬于非職業(yè)性汞中毒，雖然發(fā)生率遠(yuǎn)高于職業(yè)性汞中毒，但由于隱匿性強(qiáng)，患者從接觸汞到確診，往往經(jīng)過(guò)了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，誤診率、漏診率高。由于治療病程長(zhǎng)，很多患者對(duì)愈后效果非常擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮情緒。本案例中對(duì)該患者進(jìn)行驅(qū)汞治療同時(shí)，更關(guān)注了心理健康問(wèn)題，采用身心綜合護(hù)理取得了良好的效果。因此在以后護(hù)理工作中，針對(duì)此類患者除了對(duì)疾病本身進(jìn)行系統(tǒng)治療，心理護(hù)理也是關(guān)鍵。