陳 玲

（江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

老年腦?；颊叩脑缙谥委熆捎行Щ謴?fù)腦部供血，而高效合理的護(hù)理措施能促進(jìn)患者康復(fù)，本研究通過(guò)對(duì)120例經(jīng)靜脈溶栓治療處理后的老年腦梗患者分別實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理和綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，探討護(hù)理治療的重要性及其對(duì)腦梗療效和預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將2015年1月-2017年12月到本院就醫(yī)問(wèn)診的120例被診斷患有急性腦梗的老年患者隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合組，每組各60例患者。常規(guī)組和綜合組患者均在62-86歲，平均（74.3±5.6）歲；從腦梗發(fā)作至護(hù)理治療前均為0.5-11h，平均（4.7±3.9）h；所有患者均有偏癱、偏身感覺(jué)障礙、飲水嗆咳等臨床表現(xiàn)且所有患者經(jīng)輔助檢查均符合急性腦梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)組患者大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死的發(fā)生例數(shù)分別為31、20和9例，而綜合組患者上述類型的發(fā)生例數(shù)統(tǒng)計(jì)為32、19和9例。綜合組和常規(guī)組患者在年齡、腦梗類型、腦梗臨床表現(xiàn)、輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)作時(shí)長(zhǎng)上的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床表現(xiàn)均符合腦梗診斷標(biāo)準(zhǔn)；CT等輔助檢查排除有腦出血者；腦梗發(fā)作至入院時(shí)間在6h內(nèi)且沒(méi)有出現(xiàn)意識(shí)障礙；近6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)嚴(yán)重外傷相關(guān)手術(shù)且無(wú)腦梗死或心絞痛發(fā)作的；對(duì)本研究中的相關(guān)藥物無(wú)過(guò)敏或禁忌證的；對(duì)有影響凝血功能的藥物需停用2周以上[1]。

1.3 治療及護(hù)理方法

2組患者經(jīng)過(guò)藥物及靜脈溶栓治療處理后，常規(guī)組采用傳統(tǒng)溶栓護(hù)理辦法對(duì)待腦?；颊?，而綜合組患者采取綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段處理急性腦梗癥狀?；颊吣X梗病癥發(fā)作入院后均進(jìn)行心電圖等常規(guī)檢測(cè)，2組腦?；颊叻謩e給予阿司匹林、一定濃度甘露醇等藥物進(jìn)行腦循環(huán)改善及腦動(dòng)力恢復(fù)治療，除此之外，在上述藥物基礎(chǔ)上再執(zhí)行30min內(nèi)靜脈滴注重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療。傳統(tǒng)護(hù)理是護(hù)理人員依據(jù)臨床醫(yī)師治療腦梗患者的處理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)溶栓護(hù)理，而采用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段的綜合組是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員成立的治療小組，全方位為腦?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)師會(huì)診確定治療方案后，護(hù)理工作者應(yīng)盡快采集腦?；颊哐簶颖?，送檢化驗(yàn)；同時(shí)密切觀察并記錄腦?；颊叩纳w征，使護(hù)理工作者安全有效地遵醫(yī)囑給予腦?；颊呦鄳?yīng)治療藥物[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 NIHSS評(píng)分

通過(guò)腦?；颊叩囊庾R(shí)、眼球運(yùn)動(dòng)及視野范圍情況、面癱表現(xiàn)、上下肢運(yùn)動(dòng)狀況、感覺(jué)、語(yǔ)言等方面，按美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院NIHSS要求方法對(duì)腦?；颊哌M(jìn)行神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分。

1.4.2 Barthel指數(shù)

根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容對(duì)2組腦?；颊哌M(jìn)行日常活動(dòng)能力評(píng)分（最高分值為100）。若評(píng)分所得分值超過(guò)60而不足100者，提示可自行獨(dú)立完成部分日常簡(jiǎn)單操作，效果評(píng)定為“良”；若分值處于41-59分者，表示需要借助幫忙才能保障日常生活順利進(jìn)行，效果判定為“中”；若評(píng)分后分值不足40者，說(shuō)明有嚴(yán)重的肢體功能障礙，日常生活不能自理。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后療效比較[n(%)]

常規(guī)組（n=60），效果顯16（26.67），治療有效30（50.00），治療無(wú)效14（23.33），總體有效46（76.67）。

綜合組（n=60），效果顯著37（61.67），治療有效19（31.67），治療無(wú)效4（6.67），總體有效56（93.33）。

2.2 NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)（分）

常規(guī)組（n=60），NIHSS評(píng)分：入院前27.3±5.8，治療后1d： 23.1±3.9，治療后7d：16.5±4.0，治療后2周12.6±2.9；Barthel指數(shù)：入院前46.0±8.4，治療后1d：50.6±8.0，治療后7d：60.4±12.0，治療后2周72.5±11.9。

綜合組（n=60），NIHSS評(píng)分：入院前27.4±5.9，治療后1d：17.4±4.4，治療后7d：10.7±3.6，治療后2周7.2±2.8；Barthel指數(shù)：入院前46.1±8.3，治療后1d：58.9±8.8，治療后7d：75.7±11.1，治療后2周88.3±13.2。

2.3 不良反應(yīng)比較

在進(jìn)行靜脈溶栓治療過(guò)程中，2組成員均出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，其中綜合組出現(xiàn)4例，常規(guī)組出現(xiàn)6例，數(shù)據(jù)分析顯示，2組間并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

經(jīng)本研究實(shí)踐可知，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的綜合組，其腦梗治療效果明顯優(yōu)于采用臨床傳統(tǒng)護(hù)理的常規(guī)組，而且神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分和日常生活能力評(píng)分方面，綜合組患者的預(yù)后及恢復(fù)情況要好于常規(guī)組腦?；颊?，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高靜脈溶栓治療的臨床療效，同時(shí)保障其有序、安全實(shí)施。此外，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效降低腦?；颊卟涣己蠊娘L(fēng)險(xiǎn)，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，提高了大眾對(duì)腦梗治療的滿意度。