孫金殿，王躍琴，應(yīng)杰萍

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院普外二科，江蘇 鹽城 224006）

胰十二指腸切除術(shù)是普外科較大的手術(shù)之一，切除范圍大，吻合口較多，消化道重建后影響患者的消化吸收功能，營養(yǎng)不良的發(fā)生率高[1]。目前，行胰十二指腸切除術(shù)的患者營養(yǎng)支持方式較多，包括術(shù)前術(shù)后的營養(yǎng)支持，腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持，但是缺乏圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的管理流程和系統(tǒng)的管理辦法，本研究旨在建立適用于行胰十二指腸切除術(shù)患者的營養(yǎng)管理模式，從而達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率滿意度，提升患者滿意度等目的。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年10月入住肝膽外科擬行胰十二指腸切除術(shù)的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲，＜70周歲患者；②因疾病原因需要行胰十二指腸切除術(shù)；③術(shù)前腸功能正常；④合并基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、高血壓、肺部慢性疾患）≤2個(gè)，無意識(shí)認(rèn)知障礙；⑤愿意參加本研究并簽署知情同意書。選擇2017年5月～2018年1月之間收治的30例患者作為對(duì)照組，2018年2月～2018年10月之間收治的30例患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者男17例，女13例，年齡43～69周歲，平均年齡（54.7±14.6）周歲，其中膽管癌11例，十二指腸癌8例，胰頭癌11例；實(shí)驗(yàn)組患者男19例，女11例，年齡40～68周歲，平均年齡（52.7±13.7）周歲，其中膽管癌9例，十二指腸癌10例，胰頭癌11例，兩組患者在年齡、性別及病因、入院時(shí)營養(yǎng)狀況（身高、體重、BMI、NRS-2002評(píng)分、人體成分分析結(jié)果）方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的營養(yǎng)管理模式

即醫(yī)生根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果采取相應(yīng)的措施補(bǔ)充營養(yǎng)，護(hù)士根據(jù)護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)宣教，營養(yǎng)師根據(jù)醫(yī)生的飲食醫(yī)囑搭配飲食。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用聯(lián)合營養(yǎng)管理模式

首先成立營養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長、臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、臨床營養(yǎng)支持專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士組成；制訂營養(yǎng)支持的各種制度和流程；組織營養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；制訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查。然后由營養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)從患者入院時(shí)對(duì)患者按照營養(yǎng)支持流程進(jìn)行營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評(píng)定，根據(jù)患者的情況、間接能量測定、人體成分分析結(jié)果制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案；護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)化的腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并注意監(jiān)測患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)、電解質(zhì)、血糖等情況，對(duì)營養(yǎng)支持過程中的并發(fā)癥做好積極預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理；做好個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；定期進(jìn)行質(zhì)量控制，保證流程制度的規(guī)范執(zhí)行和病人的安全。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及滿意度比較情況；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（胰瘺、膽瘺、切口感染、下肢靜脈血栓、肺部感染）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料雙人核查后錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較：

采用不同的營養(yǎng)管理模式對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理以后，觀察組的住院時(shí)間平均為（12.48±2.36）天，住院費(fèi)用平均為（3.68±0.59）萬元，護(hù)理滿意度為99.6%±1.46%。觀察組的住院時(shí)間平均為（16.56±3.28）天，住院費(fèi)用平均為（4.16±0.96）萬元，護(hù)理滿意度為90.5%±2.17%。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：

采用不同的營養(yǎng)管理模式對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理以后，觀察組患者未出現(xiàn)肺部感染以及深靜脈血栓，膽瘺、胰瘺以及出血各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30）；對(duì)照組2例出現(xiàn)肺部感染，3例出現(xiàn)深靜脈血栓，2例出現(xiàn)膽瘺，4例出現(xiàn)胰瘺，1例出現(xiàn)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%（12/30）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭及壺腹部良惡性腫瘤的主要方法之一，術(shù)后易并發(fā)出血、胰瘺、膽瘺、胃排空障礙等。近年來，由于手術(shù)技術(shù)及理念不斷更新，手術(shù)入路、切除重建方式等方面都有了明顯進(jìn)步，胰十二指腸切除術(shù)的病死率降低至5%，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20%～60%[2]。楊潔等認(rèn)為胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素包括非技術(shù)因素（年齡、營養(yǎng)狀況、總膽紅素水平）和技術(shù)因素（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等）[2]。因此做好胰十二指腸切除圍手術(shù)期營養(yǎng)管理顯得尤為重要。

聯(lián)合營養(yǎng)管理以病人為中心，通過建立相應(yīng)制度和流程，對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估、營養(yǎng)治療和評(píng)價(jià)，在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用，提高了患者的滿意度，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)[3]。本文中，通過聯(lián)合營養(yǎng)管理模式，縮短了患者的住院時(shí)間，降低了患者的住院總費(fèi)用，同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。后期我們將這一模式運(yùn)用推廣至科室其他疾病的圍手術(shù)期營養(yǎng)管理中。