羅夢情，王德琴

（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

支氣管擴張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張，導致反復發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復性咳嗽、咳痰，或伴有咯血[1]。由于病程長，易反復感染，損害患者肺組織和功能，可影響肺功能，嚴重者逐步發(fā)展為慢性肺源性心臟病和呼吸衰竭，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，造成沉重的社會經(jīng)濟負擔。日常護理中發(fā)現(xiàn)，支擴患者在接受有效治療措施的時候輔以相應(yīng)的中醫(yī)特色療法及護理措施，可明顯改善患者呼吸道癥狀，提高臨床療效及護理滿意度?，F(xiàn)結(jié)合本科室特色中醫(yī)療法及自身護理體會總結(jié)如下：

1 辨證論治

支氣管擴張癥可參照中醫(yī)“肺癰”“血癥”等范疇治療。若影響肺功能，出現(xiàn)呼吸困難時，即可參照“肺痿”、“喘證”等辨證論治。根據(jù)其常見的臨床表現(xiàn)，主要分為痰熱壅肺證、肝火犯肺證、肺脾氣虛證、氣陰兩虛證，其中痰熱壅肺證為臨床最常見中醫(yī)證型[2]。

1.1 痰熱壅肺證：

咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多稠粘或為黃痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

1.2 肝火犯肺證：

上氣咳逆陣作，咳時面赤，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛，咽干口苦。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

1.3 肺脾氣虛證：

咳嗽，咯痰清稀色白，氣短、喘息，動則加重，納呆、乏力，舌體胖大、齒痕，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉、細、弱。

1.4 氣陰兩虛證：

咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風，怕冷，自汗與盜汗并見，面色觥白，顴紅，納少神疲，便溏，舌質(zhì)嫩紅，或舌淡有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)。

2 辨證施護

根據(jù)支擴患者臨床表現(xiàn)及證型分布，結(jié)合臨床實際護理操作，從以下四方面進行護理干預：

2.1 飲食起居：

2.1.1 室內(nèi)環(huán)境保持清潔、通風、采光，室溫保持在20℃為宜,相對濕度為50%一60%。

2.1.2 根據(jù)《素問·四氣調(diào)神大論》提出的四時養(yǎng)生理論，宣教四季具體起居方法。如春三月，應(yīng)夜臥早起、著寬松舒適的衣服，保持愉快心情。飲食注意五谷為養(yǎng)，故應(yīng)多食發(fā)芽類東西，如豆芽、竹筍、蒜苗等。夏三月，夜臥早起，保持心情舒暢，多表達自己的感情和情緒。忌貪涼，如過時冷飲、久用空調(diào)等。秋三月，早臥早起，做到精神內(nèi)收、收斂神氣，注意避免“悲”和“愁”，患得患失。冬三月，早臥晚起，注意添加衣物，防寒保暖，可增加光照時間。

2.1.3 辨證指導患者飲食。對痰熱壅肺證患者,可多食用薏苡仁、陳皮、冬瓜子、梨子等，經(jīng)濟條件佳者可用川貝母煎湯代茶飲。忌過食肥甘厚味，保持大便通暢。肝火犯肺證患者平素保持心情舒暢，可多攝入疏肝理氣之品，如玫瑰花、陳皮泡水代茶飲，郁金、百合等可熬粥。肺脾氣虛證者，易進食具有補氣健脾之品。如：茯苓、薏苡仁、山藥、大棗等煮粥，人參煎湯代茶飲；平素易感冒者，需適當運動，增強體質(zhì)，可長期服用玉屏風顆粒，亦可熬制玉屏分粥食用等。氣陰兩虛型患者需多食益氣養(yǎng)陰之品。如百合、山藥、茯苓粥。西洋參煎湯代茶飲長期服用等。此外，對于支擴引起的肺心病患者，飲食宜低鹽、清淡易消化,限制飲水量,少食多餐，注意出入量平衡。

2.2 預防調(diào)護

2.2.1 關(guān)注天氣預報，隨天氣、節(jié)氣等變化增減衣物,調(diào)護起居。

2.2.2 戒煙、適量運動、增強體質(zhì)?？蓪W習八段錦、太極拳等運動，亦可慢走等緩和運動。按時接種肺炎疫苗和流感疫苗，可減少急性加重次數(shù)[3]。

2.2.3 肺功能已受損或發(fā)展至肺心病的患者，指導家庭低流量氧療（1-2 L/分鐘）及無創(chuàng)指脈血氧飽和度監(jiān)測；培訓簡單肺康復訓練動作（吹氣球、呼吸運動），培訓其簡單霧化技術(shù)。

2.3 患者教育及管理

2.3.1 向患者介紹支擴常見臨床表現(xiàn)及治療方法，使患者可及早識別急性加重并及時就醫(yī)。

2.3.2 督促患者學習體位排痰方法。體位引流原則是

使患肺處于高位，引流支氣管開口向下，使痰液順著引流體位流入大氣道排出。具體方法如下：病變于肺上葉，采用半臥位；病變于肺中葉，先用側(cè)臥位，再轉(zhuǎn)為仰臥位，最后再轉(zhuǎn)為另一側(cè)臥位；病變于肺下葉，宜頭低足高位。在院患者在擺好引流體位后配合振動排痰。患者在家里可輔助以空心掌背部叩擊，效果更佳。2-4次/日，每次15-30分鐘，于餐前1-2小時進行操作。

2.4 情志疏導

2.4.1本病病程纏綿，影響生活質(zhì)量，經(jīng)濟及精神負擔較重，患者易出現(xiàn)消極、焦慮得情緒，故責任護士主動與患者溝通、講解支擴病因、治療及轉(zhuǎn)歸，指導患者學習體位引流方法和呼吸功能鍛煉，鼓勵患者積極防治，克服對疾病的恐懼心理。

2.4.2鼓勵家屬多陪伴患者，多與患者溝通，轉(zhuǎn)移其對疾病注意力。同時需幫助患者及時識別急性加重；可通過運動、影視、音樂欣賞等保持其樂觀開朗的心態(tài)，增強其戰(zhàn)勝疾病治療的自信心。

3 中醫(yī)特色療法

我科中醫(yī)特色療法以內(nèi)服中藥及中成藥制劑為主體，離子導入、穴位敷貼、穴位注射、火龍灸、中藥足浴、耳穴埋豆等外治法則彌補了內(nèi)治法存在的不足，推廣了中醫(yī)藥應(yīng)用的深度和廣度。現(xiàn)就我科針對支擴患者開展的常見特色療法總結(jié)如下：

3.1 離子導入

中藥離子導入是利用電流將中藥藥物離子經(jīng)由電極定位導入皮膚或黏膜，進入局部組織或體循環(huán)，從而增加藥物經(jīng)皮滲透率的一種生物物理方法。

藥物組成：桃仁、紅花、丹參、當歸 、虎杖 、生地 、熟地、南沙參、北沙參。

方法與療程：一副中藥煎煮取汁200ml，微波加熱 2min，再將中藥煎液適量浸漬于藥物墊上包裹兩個鉛板電極，放置聽診雙肺濕羅音最強的部位，用彈力繃帶壓住固定，調(diào)整中頻脈沖電治療儀電流強度至患者能耐受為度，每次 20min，每日2次。2周為一個療程。

臨床研究：研究表明肺俞穴和背部啰音最明顯處是中藥離子導入治療肺系疾病最常用2個部位，具有調(diào)肺氣、舒經(jīng)絡(luò)、實腠理及改善局部微循環(huán)、加快炎癥吸收，促進痰液排出，調(diào)節(jié)免疫之功[4-5]。